中西医执业医师实践技能.doc

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1、第一站01、患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病-喘证-痰热郁肺-清肺化痰，降逆平喘-越婢加半夏汤。02、2型的糖尿病-消渴-阴阳两虚-滋阴温阳，补肾固摄-金匮肾气丸与肾性糖尿相鉴别03、两种说法1）慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？2）左心衰竭---心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤加减？04、高血压-头痛-肾阳虚-温补肾阳-济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别05、慢性支气管炎-喘证-脾肺气虚-

2、补肺健脾，止咳化痰-玉屏风散+六君子汤慢性肺源性心脏病+2型呼衰-喘证-痰蒙神窍-涤痰开窍，熄风止痉-涤痰汤（有图片）与风湿性心脏病鉴别0607、内伤发热，气郁发热疏肝理气，解郁散热丹栀逍遥散08胁痛，肝胆湿热09、癫痫痫症脾虚痰湿醒脾汤，与癔病性发作鉴别10、类风关痹症肝肾亏虚独活寄生汤与强直性脊柱炎鉴别11、特发性血小板减少性紫癜（血证）血热妄行12、华某，工人，65岁，已婚，于2010年2月11日就诊。上腹部反复疼痛3年，未经系统治疗。现胃皖隐痛，形体消瘦，喜温喜按，纳呆，神疲乏力，大便稀溏，脉沉细。（慢性浅表性胃炎？）脾胃虚寒温中健脾和胃止痛。黄芪建中汤。12.

3、再生障碍性贫血-髓劳-肾阳虚-补肾助阳，益气养血-右归丸+当归补血汤13、慢性肾功能衰竭-慢性肾衰-肝肾阴虚-滋肾平肝-杞菊地黄汤（？）14、感冒，温燥、15、急性阑尾炎15、咳嗽肺脾气虚玉屏风散合六君子汤与支扩相鉴别16、支气管哮喘，哮病(热哮)---定喘汤，并且与喘息型慢性支气管炎鉴别17.　支气管哮喘：（哮病）寒哮18、喘证肾虚肺炎：（发热）——寒战、发热、咳嗽、咯痰等热闭心神证——清热解毒化痰开窍——清营汤1818、李某某，3天前酒后受凉，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，神昏中医诊断：肺痈热闭心神治则清热开窍方用清营汤西医肺炎链球菌肺炎-咳嗽-热闭心神-清热开窍-清营

4、汤（可疑）19、肺结核-肺痨-阴虚火旺-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤，与肺癌鉴别20、急性支气管炎-咳嗽-燥热伤肺-疏风润燥，清肺止咳-桑杏汤21急性上呼吸道感染：（感冒）——鼻咽的症状体征阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤22心衰-心肺气虚23、心房纤颤-心悸-心阳不振-温补心阳，安神定悸-参附汤合桂甘龙牡汤，与室上性心动过速的鉴别24广泛前壁心梗加室早气虚血瘀证25、70岁女性有高血压病史10年，平素有胸闷，心悸情况，因与家人生气至胸骨后疼痛，（就记得这些），诊断：真心痛急性心肌梗死气滞血瘀型，方剂血府逐瘀汤加减，与急性心包炎相鉴别。26、胃痛，胃阴亏耗，一贯

5、煎27.慢性浅表性胃炎胃痛脾胃虚寒黄芪建中汤与消化性溃疡鉴别28、胃痛，肝郁犯胃与胃癌鉴别29、溃疡性结肠炎-泄泻-湿热内蕴-清热利湿-白头翁汤，和阿米巴结肠炎鉴别30、溃疡性结肠炎，阴血亏虚，驻车丸，克罗恩鉴别31胃癌积聚胃热阴伤玉女煎与消化性溃疡鉴别33、急性胰腺炎：（腹痛）——淀粉酶肝胆湿热肠胃热结证——通腑泄热行气止痛——大承气汤34、细菌性痢疾——疫毒痢（与阿米巴痢疾鉴别）35、癫痫--痫证--瘀阻清窍活血化瘀，通络熄风通窍活血汤与晕厥鉴别：后者是因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，起病和恢复都较缓慢，发病前常先有头晕、胸闷、心慌、黑曚等症状，清醒后肢体发冷、乏

6、力，平卧后逐渐恢复。36、脑出血痰热腑实风痰上扰证——通腑泄热化痰理气——星蒌承气汤加减37、两种说法：1）消渴.阴阳两虚证，2）女性30岁,未婚,近1年为减肥节食,2个月前开始出现头晕,神疲乏力,恶心呕吐,食少便溏,面色萎黄。查体：神清，贫血貌，心肺腹部体征无明显异常，肝脾未及肿大。辅助检查：RBC3.5×1012/L，HGB80g/L,(还有MCVMCHC血清铁、铁结合率、血铁蛋白等等，具体数值不记得了)。要与慢性炎症性贫血相鉴别。（书上写的是用“八珍汤”）38、再障，与低增生性白血病鉴别：前者血象全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无肝脾肿大，骨髓象至少一部位增生

7、减低或重地减低，一般抗贫血药无效。后者多见于老年人，有贫血、出血、发热，血象全血细胞减少，骨髓增生减低，肝肝脾不大，骨髓象原始或幼稚细胞增多，原始细胞增多达白血病诊断标准。39、糖尿病中消与甲亢鉴别40、2型糖尿病糖尿病肾病下消肾阴虚六味地黄丸，与肾性糖尿鉴别41、类风湿性关节炎发作期--痹症寒热错杂证，桂枝芍药之母汤加减与痛风鉴别42、急性脑梗死中风中经络痰热郁肺，越婢加半夏汤43、慢性菌痢，中医;休息痢44、泄泻湿热伤中证，与痢疾鉴别。45、急性肾小球肾炎风寒束肺46、急性肾小球肾炎水肿脾肾亏虚与系统性红斑狼疮肾炎47急性肾小球肾炎-