高血压性脑出血后脑水肿的急救处理及中医康复治疗的临床研究.doc

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1、高血压性脑出血后脑水肿的急救处理及中医康复治疗的临床研究【摘要】目的：评价高血压性脑出血后脑水肿的急救处理及中医康复治疗的临床疗效。方法：选取在我科住院的PHT患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，所有病例入院后即给予基础疗法，包括卧床休息，保持安静，低流量吸氧；维持水与电解质平衡以及一般支持疗法；治疗组在上述治疗基础上加用通腑化瘀丸（赤茯苓、半边莲、水蛭、虻虫、大黄等），一次2粒，一日2次。结果：治疗组取得总有效率为96.67%,明显好于对照组（71.43%）,两组比较，差异均有显著性意义（P〈0・05）。两组治疗后临床神经功能缺损程度均有明显改善（

2、PC0.05）,两组口常生活活动评分（ADD均较治疗前有显著改变：治疗组较对照组变化更大，两组病人治疗后脑内血肿均见减少，治疗组血肿减少程度较对照组明显，两者对比有统计学意义（卩〈0.05）。结论：高血压性脑出血后脑水肿通过急救处理及中医康复治疗后，可取得显著的临床疗效，具有重要的参考意义。【关键词】高血压性脑出血；脑水肿；急救处理；屮医治疗【文章编号】1004-7484（2014）01-0008-02高血压性脑出血后血肿周围组织水肿（PHT,简称脑出血后脑水肿）是脑出血病理生理学的重要环节。脑出血后脑水肿形成是导致脑组织结构及功能损伤的重耍原因之一，是细胞

3、毒性水肿和血管源性水肿的共同结果，血肿周围水肿往往在脑出血后急性和亚急性期出现，其导致的颅内压升高、脑疝形成、脑干受压是患者病情恶化或死亡的主要原因之一，同时,脑水肿也可加重出血后缺血、炎症反应等病理过程的发生。加强脑出血后脑水肿的救治是抢救患者生命和减少致残率的关键所在。中医中药对出血性中风的治疗丿力史悠久，疗效确切，其作用途径是多方面的，且无明显毒副作用,并可调节患者的整体状况,具有西药所无法替代的综合治疗功效,具有更为广阔的研究前景。总结和探讨中医对脑出血后脑水肿的治疗，具有重要的现实意义。1资科与方法1.1-般资料选择2005年5月至2007年5月间

4、来我科住院的脑出血病人60例，随机分为治疗组与对照组各30例，其中治疗组中，男21例,女9例，年龄41-70岁，病程1〜10小时，平均6小时，其中左侧基底节区11例，右侧基底节区19例，伴发高血压病29例，糖尿病5例，冠心病12例：对照组中，男20例，女10例：年龄48〜78岁，病程1〜9小时，平均5.5小时，其中左侧基底节区10例，右侧基底节区20例，伴发高血压病28例，糖尿病5例，冠心病11例。各组病例平均年龄、既往史积分、出血量、伴发疾病积分及神经功能缺损评分情况无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2急救处理及中医治疗所有病例入院后即给予基础

5、疗法，包括卧床休息，保持安静，低流量吸氧；维持水与电解质平衡以及一般支持疗法；合并感染者则予有效抗生索：收缩压超过26kPa或舒张压超过13kPa者予适当的降压药治疗；治疗脑出血急性期的合并症，如应激性溃疡、心及肾功能不全等，疗程为15天。对照组单纯采用20%甘露醇溶液125ml,q4—8h,静脉快速滴注；治疗组在对照组的基础上加用通腑化瘀丸（赤茯苓10g,半边莲10g,水蛭、虻虫各10g,大黄15g,桃仁10g,烘干研末，过120目筛，由莱芜市中医医院制剂室制成胶囊，每粒胶囊含药粉0.35g,相当于生药3g,—次2粒，一日2次）。1・3疗效判定标准1.3.

6、1综合疗效评定［1］按《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》，采用尼莫地平法：［（治疗前积分-治疗后积分）宁治疗前积分］X100%,以百分数表示。基本痊愈：285%,显效：250%,有效：220%,无效：<20%o1.3.2神经功能缺损评分（NIIISS）［2］采用1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1.3.30常生活活动评分（ADL）［2］日常生活活动（ADL）评分的变化，采用Batlhel氏方案1.3.4脑CT平扫脑出血量及脑水肿的变化［3］所有患者均在发病24小时之内、第3~5天及第13〜16天行

7、头颅CT检查，按多田氏法［n/6X长轴X短轴X出血层血（或水肿层面高度）］计算血肿量及其周围脑水肿量。1・4统计学方法所有计量数据均以x±s表示。组间均数比较采用两样本均数t检验，自身前后对照采用配对I检验；计数资料采用x2检验:等级资料用Ridit检验。显著性水平为P<0.05o2结果2.1综合疗效评定治疗组无退出病例，对照组出现肾功能损害，严重后退出观察病例2例。3讨论祖国医学无“脑水肿”之名，但冃前的“中风”病名应包括急性脑出血及其脑水肿在内。近年來，对该病病理机制的研究，脑水肿属中风中脏腑之痰热蕴蓄肠腑、蒙蔽清窍证，指岀最突出的病理特征有二：其一为清

8、窍闭塞、神明被扰，主要见神识迷蒙、头痛烦躁等症：其二