路路通注射液治疗脑出血后脑组织水肿130例临床研

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1、路路通注射液治疗脑出血后脑组织水肿130例临床研【摘要】目的：探讨纯中药制剂路路通注射液对急性脑出血后脑组织消肿的临床意义。方法：对照组65例给予20%甘露醇、25％硫酸镁、10％氯化钾、胰岛素、乙酰谷酰胺静脉滴注，连用2周；治疗组65例在上述治疗基础上，患者出血量≤30ml，于发病后3d（30ml～50ml于发病后8d）给予路路通0.25g静脉滴注，1次/d，连用10d。结果：治疗组显效率58.46％，有效率96.92％；对照组显效率3.08％，有效率84.62％。水肿平均缩小面积：治疗组明显优于对照组（P＜0.05

2、）。结论：路路通注射液通过扩张血管使血肿周围的缺血得到改善，降低全血粘度和红细胞压积，使患者的红细胞凝集性降低，血流动性增加，减弱脑水肿。【关键词】路路通注射液；脑出血急性期；脑水肿　　脑出血在所有脑血管病中病死率及致残率占首位。脑出血后由于血肿压迫微循环引起的周围组织缺血，对脑出血2周后脑水肿的产生起相当的作用，一般在发病后第2周达到高峰［1］，所以治疗血肿周围水肿应以改善脑缺血为主。我们自2003年10月至2006年10月，对住院的130例脑出血患者在急性期给予路路通注射液治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。　

3、　1资料与方法　　1.1一般资料本组130例，均为我院神经内科住院患者，随机分为治疗组和对照组各65例。治疗组年龄35岁～69岁，平均年龄57.6岁；对照组年龄36岁～70岁，平均年龄58.2岁。所有病例均符合以下标准：头颅CT证实为脑出血，出血量15ml～50ml；均于发病后2d～7d内计算出血量及最大层面血肿周围水肿面积；无继续颅内出血；血压控制在180/110mmHg以下；无严重心、肝、肾功能不良及糖尿病。　　1.2给药方法对照组给予20%甘露醇250ml静脉滴注，1次/d～3次/d，5%葡萄糖生理盐水500ml

4、、25％硫酸镁10ml、10％氯化钾10ml，胰岛素6U、乙酰谷酰胺1.0g静脉滴注，1次/d，连用2周；治疗组患者出血量≤30ml，于发病后3d（30ml～50ml于发病后8d）给予0.9％生理盐水250ml加路路通0.25g静脉滴注，1次/d，连用10d，其他用药同对照组。　　1.3观察项目用药前查头颅CT，计算血肿量与最大层面血肿周围水肿面积（πR2）；观察患者神志、言语智能、瘫痪侧肢体的肌力；用药后复查头颅CT，并计算血肿量及水肿面积；治疗前后检测血、尿、大便常规及血脂、肾功、APTT、PT、FDP测定，并观察

5、用药期间有无不良反应；用药期间测血压，2次/d，如血压过高则立即停药（控制不良）。　　1.4疗效评定临床疗效评定标准据临床神经功能缺损评分［2］，并与CT同步检查，分别于治疗前后2周后进行评定，评定结果经Ridit分析。显效：意识、精神状态有改善，侧肌力提高，CT显示血肿量减少10ml以上，血肿明显液化，血肿周围水肿面积缩小50%以上；有效：意识、精神状态有改善，肌力提高，CT示血肿量减少5ml以上，血肿周围水肿面积缩小20%以上；无效：治疗前后治疗后基本相同；恶化：病情加重。　　2结果　　治疗组显效率58.46％，有

6、效率96.92％；对照组显效率3.08％，有效率84.62％；经统计学处理，显效率差异有显著性（P＜0.05），有效率未见明显差异；水肿平均缩小面积：明显优于对照组（P＜0.05）；血肿体积与对照组无明显差异，但治疗组血肿液化明显，后期观察血肿吸收快；用药期间未发现肝、肾功能损害、变态反应及其他不良作用；APTT、PT、FDP与治疗前后无明显变化；CT复查未发现有血肿扩大和再出血改变，结果见表1。　　表1两组治疗效果比较（略）　　3讨论　　临床实践与现代研究均证明，脑出血的主要病理改变是脑内血肿和脑水肿，即由于脑内血肿

7、占位压迫脑组织致血液循环障碍，血管通透性加大；以及血肿分解产物和脑组织直接受损后释放出的血管活性物质等，所致脑水肿、颅内压升高。一般在脑出血后6h～7h，脑内血肿便压迫脑组织产生脑水肿、颅内压升高。近年来研究发现，尽管早期将血肿清除，脑组织水肿仍在继续。另外，在血脑屏障未损伤区也发生水肿，原因是血脑屏障损伤区水肿液的扩散，渗透性物质积聚产生的渗透性作用［3］。现在较一致的观点认为脑出血后脑水肿的发生机制为：血肿内血浆蛋白渗出和血凝块回缩、凝血酶的毒性作用、血肿周围的局部缺血作用，而周围脑组织血液循环障碍，引起水和电解质

8、代谢紊乱，大量钠、钙、氯离子和水分子位于细胞内，形成细胞肿胀，继发细胞毒性脑水肿［4］。丁宏岩等研究发现原生性脑出血血肿周边区存在血流量降低，且在出血后2周左右较发病早期更为明显；提示对脑出血患者应早期改善其脑部供血，以防止出现缺血性脑损害［5］；所以治疗血肿周围水肿应以改善脑缺血为主。我们对脑出血2周后患者静脉点滴路路通注射液治