剖宫产率上升与围产儿病死率关系的探讨.doc

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1、剖宫产率上升与围产儿病死率关系的探讨【摘要】目的探讨剖宫产率上升与围产儿病死率关系。方法对1995年10月至2006年9月剖宫产率、囤产儿病死率、新生儿窣息率进行分析总结。结果剖宫产率上升，而新生儿窒息率升高、用产儿病死率没有下降。结论加强I韦I产保健、孕期监测、新生儿医学及产科质量,严格掌握剖宫产指征，才能降低围产儿病死率。【关键词】剖宫产；围产儿；病死率；窒息率剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法，是产科嚴常见的手术z—,剖宫产广为人知，全世界的剖宫产率逐年上升，国内近几年剖宫产率显著上升，但围产儿病死率并没有明显的下降，为了客观评价剖宫产对

2、降低围产儿病死率的作川，木文就我院11年來的资料进行分析,现报告如下。1资料与方法从1995年10月至2006年9月在我院住院分娩13936例围产儿14047例；围产儿死亡107例，围产儿病死率为7.62%。。剖宫产6006例，围产儿6117例，其屮剖宫产囤产儿病死亡12例。平均剖宫产率为43.097%。11年间的剖宫产例数以剖宫产率分为四个阶段:第一阶用产儿病死率，剖宫产儿病死率与剖宫产率同步分组，新生儿窒息率第四阶段资料，所有数据进行x²检验。2结果2.111年间剖宫产率逐年上升,从1996年的29.98%,剖宫产率上

3、升至2006年的53.97%,剖宫产率增加1.8借。2.2围产儿病死率的比较，见表1。注:统计第四阶段阴道分娩、阴道助产、剖宫产3项新生儿窒息率的比较，剖宫产新生儿窒息是阴道分娩的2倍以上，差异有统计学意义（P<0.05）新生儿窒息以阿氏评分1min评分为标准，W7分为新生儿窒息3讨论剖宫产是指行剖腹、切开了宫而娩出胎儿。随着麻醉方法的改进，手术与输血•技术的提高和抗生素的应用，剖宫产手术的安全性大大提高。对胎儿宫内监测手段的改进，特别是电-了监护仪对胎儿窘迫的及时预警，使危及胎儿危险征兆得以发现。新生儿监护屮心的发展，提高了剖宫产儿的存活率。

4、以上因素使得近30〜40年来，剖宫产率成为所有手术率屮提高最快者。1965年以前，多数西方国家的剖宫产率在1・5%〜5%之间。70年代后，大多数西方国家的剖宫产率仍在上升，有资料表明，40〜50年代儿围产儿死亡率为80%。〜90%。，而到60〜70年代，围产儿死亡率降为80%。〜90%。降到22%。左右，据分析，围产儿死亡率下降的原因与剖宫产率升高有关。但80-90年代的统计学资料表明，围产儿死亡率特别是新生儿死亡率的下降与剖宫产率升高不呈正相相关关系，围产儿死亡率并未因剖宫产率升高而继续下降，而是稳定在此水平［1］。木组资料显示:近11年来我

5、院的剖宫产率逐年升高，由第一阶段的29.98%上升至第四阶段的53・97%,上升了1・8倍,但围产儿围产儿死亡率、剖宫产儿的死亡率并没有因此而下降，而且剖宫产儿的窒息率明显高于阴道产儿，和国内多数报道的资料相吻合。故降低围产儿死亡率的重要环节是加强围产保健、孕期监测、新生儿医学及产科质量，而不是提高剖宫产率。剖宫产在处理高危险妊娠屮确实起了很大的作用，对围产儿来说，并不是绝对安全的分娩方式，特别是剖宫产儿呼吸系统并发症，如湿肺、羊水吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病等比阴道产儿多。近年來有人报道，白然产儿脐血屮IgGIgM等免疫因了高于剖宫产儿，因

6、此剖宫产儿发生感染的机会增多，另外有人提出宫剖产儿易出现感统障碍，影响生存质量。也有人提出剖宫产的囤产儿病率高于阴道产，但具体数字很难统计。且剖宫产手术存在手术并发症远比阴道分娩为高,木文分析了第四阶段新生儿窒息与剖宫产率升高的关系，剖宫产率升高，新生儿窒息率也随之升高。近年来，由于初产妇、高龄孕妇增多；电了监护仪的使用，使胎儿窘迫得以及时发现,有报道称电了监护仪的使用，胎儿窘迫而行剖宫产者是过去的3倍［2］；大多数誉位均行剖宫产；困难的阴道分娩减少；咅I」宫产仍被错误地认为是降低囤产儿死亡率的措施；近年来与产科相关的医疗纠纷和诉讼的明显增加煤

7、响了剖宫产率，哄至在没有明确剖宫产指征者也要求预防性剖宫产，医生血对各种社会压力，确实很难严格掌握剖宫产的指征，为减少医疗纠纷而剖宫产，基于以上原因剖宫产率明显增加。但剖宫产率超过一定水平頂不能降低围产儿死亡率。木文总结剖宫产对围产儿死亡率的影响，说明盲目扩大剖宫产率不能降低帼产儿死亡率，临床产科医生应从提高产前检杏和用产保健水平、提高处理产科合并症、并发症的能力，提高引产和阴道助产技术，正确掌握剖宫产指征等多方面努力，提高产科质量，以降低围产儿死亡率。参考文献1刘朝辉，董悦.剖宫产率和适应症分析.国外医学妇产科分册，1997,6:322.2刘

8、棣临，等.胎儿窘迫的诊断及预防.屮华妇产科杂志,1994,3:180-182.注：“本文屮所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”