胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病患者临床体会.doc

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胰岛索强化治疗新诊断2型糖尿病患者临床体会【关键词】胰岛素强化我院于2005年3月开始采用胰岛素强化治疗的方法用于2型糖尿病患者，収得了较好的疗效，并将此法用來治疗新诊断空腹血糖较高及餐后血糖较高的2型糖尿病，有效地控制了血糖，减缓并发症的发生、发展。胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病的患者，能明显改善糖毒性对胰岛B细胞功能的损害。有利于长期控制血糖，改善患者预后，収得较为理想的效果。现将我科2005年3月〜2006年3月收住的46例新诊断2型糖尿病患者，予以胰岛素强化治疗的临床体会，报告如下。1资料与方法1.1一般资料46例患者中,男27例,女19例,年龄30〜68岁，平均(56±11)岁,均为新确诊2型糖尿病患者，符合1999年WHO诊断标准，餐前血糖＞10mmol/L,餐后血糖＞15nimol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)(9.8±2.4)%。1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均接受糖尿病教育，定时、定量三餐饮食，并适量运动，使患者了解糖尿病自我护理知识。选择诺和灵30R、诺和灵R、诺和灵N胰岛素，起始按照3R1N的治疗4次比例大致为：1.2：0.8：1：0.6,进行强化治疗，待血糖控制良好后，改用诺和灵30R每日2次治疗。根据血糖情况调整胰岛素用量。1.2.2血糖监测所有患者均用美国惠好血糖仪监测于-指末梢血的血糖，每日8次监测血糖:三餐前30min及餐后2h、凌晨0：00时、3：00时。根据患者年龄，制定血糖控制范围：50岁以下患者空腹血糖控制在4〜6nimol/L之间,餐后2h血糖6〜8niniol/L之间;50岁以上患者空腹血糖控制在6〜8mmol/L之间,餐后2h血糖8〜10mmoI/L之间。一般用胰岛素强化治疗5〜7天血糖达标，10〜15天后血糖控制平稳，改为用预混胰岛素(诺和灵30R)早、晚餐前皮下注射，监测三餐前、三餐后血糖，根据血糖调報胰岛素用量。2结果全部患者在胰岛素强化治疗期间，血糖很快被控制在目标水平，而胰岛素的用量明显减少,空腹及餐后血糖均控制在目标范围内。在治疗后3〜6个月，查血清C肽胰岛B细胞功能，发现胰岛素峰值、胰岛素分泌曲线明显冋升，提示患者受损的胰岛B细胞分泌功能得到恢复，胰岛素用量较少。46例中有9例胰岛素用量较少，血糖控制平稳，停用胰岛素，仅靠运动、饮食治疗;有16例口服降糖药物，有21例小剂量胰岛索诺和灵30R皮下注射治疗，血糖控制均较为理想。结果表明，胰岛索强化治疗后血糖控制及胰岛功能改善明显优于治疗前。3讨论胰岛素强化治疗弥补了传统治疗的不足，给糖尿病患者带來许多益处。可以更好地应付升高的血糖水平，保证血糖得到稳定和一致的控制，更低的低血糖发生率以及更方便的生活方式，避免了高胰甜素血症，因此能更安全有效地控制血糖，进而阻止糖尿病并发症的发生、发展。在刚被诊断为2型糖尿病的患者屮，经胰附素泵强化治疗后，有效地消除了患者高血糖毒性，保护了胰岛B细胞功能，有效地改善了患者预后。总之，在对46例新诊断空腹血糖较高的2型糖尿病患者了以短期胰岛索强化治疗的临床实践中，体会到此治疗方法能明显改善糖毒性对胰岛B细胞功能的损害，调整了胰岛B细胞的功能，延缓了胰岛B细胞的凋亡，有利于胰腺功能的恢复。在饮食控制、适当运动的前 提下，尽早进行外源性人胰岛素替代治疗，模拟生理性胰岛素分泌，保护胰岛B细胞功能,有利于长期控制血糖，防止并延缓糖尿病并发症的发生及发展。所以，应用胰岛素强化治疗新确诊的2型糖尿病患者，疗效好，使用安全、可靠、方便,是目前治疗较为有效的新方法。作者单位：2572()0山东东营，胜利石油管理局河口社区屮•生服务中心(编辑：宋青)作者：武刚，左昭