资源描述：
《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)_2003_上海.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、ClinicalGuidelines.临床指南中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组【编者按】杂志7、8期为胰胆疾病专题,出版发行后编辑部接到多位读者来信来电。称赞、鼓励之余也提了许多很好的建议,其中,一些读者提到能否增加一些指南性的栏目,刊登一些消化领域的临床诊治指南,这些指南是相关领域权威专家临床经验的总结,既是对相应疾病临床诊治的进一步规范,又能为临床医师在诊治相应疾病时提供一种参考和指导,但同一疾病不同的国家可能都会出台不同的版本,从而有同有异,比如胰腺炎的诊治指南。如能将有
2、代表性的同一疾病的诊治指南加以集中,一来可方便读者阅读,二来可开阔读者视野,三来便于保存......更重要的是在为患者诊治时有更多的参考。基于此,编辑部从此期开始增加“临床指南”栏目,并在此期和即将出版的12期特设“胰腺炎诊治指南”专题!非常感谢你们—我们热心的读者,非常感谢你们提出如此好的建议,也正因为有你们的支持和鼓励,《中国消化内镜》才能走得更远更好!急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的1.1.2轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特器官功能障碍或局
3、部并发症,对液体补充治疗反应良好。征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。Ranson评分<3,或APACHEII评分<8,或CT分级为A、B、临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%～C。30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%1.1.3重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具～10%。下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHEII评分≥8;CT分级为1术语和定义D、E。根据国际AP专题研讨会制定的AP分1.1.4建议:(1)对临床上SA
4、P患者中病情极其凶险者冠名级和分类系统(1992年,美国亚特兰大)和为:暴发性胰腺炎(FullnillatePancreafitis),或早期重症AP。世界胃肠病大会颁布的AP处理指南(2002其定义为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者:肾功年,泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L、呼吸衰竭[PaO2≤60关AP术语和定义,旨在对临床和科研工作mmHg(1kPa=7.5mmHg)]、休克(收缩压≤80mmHg,持续起指导作用,并规范该领域学术用词。15min)、凝
5、血功能障碍[凝血酶原时间<70%(或)部分凝91.1临床使用术语血活酶时间>45s]、败血症(T>38.5°C、WBC>16.0×10/L、1.1.1AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶剩余碱≤4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性)、9无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上全身炎症反应综合征(T>38.5°C、WBC>12.0×10/L、剩限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,余碱≤2.5mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阴性)。(2)排除其他疾病者。可有或无其他器官功能临床上不使用
6、病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。临床上废弃“急度增高。性出血坏死性胰腺炎”、“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺2007年10月第1卷第10期30ZHONGGUOXIAOHUANEIJINGClinicalGuidelines.临床指南蜂窝炎”等名称。(3)临床上AP诊断应包括病因诊断、分为急性发作,呈持续性,少数无腹痛。可伴级诊断、并发症诊断,例如:AP(胆源性、重型、急性呼吸有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死窘迫综合征),A
7、P(胆源性、轻型)。(4)AP临床分级诊断如仅胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、临床用,可应用Ranson标准或CT分级,临床科研用,须同时黄疸者多见于胆源性胰腺炎。满足APACHEII积分和CT分级。除此之外,AP还可伴有以下全身并发症:1.2其他术语心动过速和低血压或休克;肺不张、胸腔积1.2.1急性液体积聚:发生于病程早期,胰腺内或胰周或胰腺液和呼吸衰竭,有研究表明胸腔积液的出现远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜。与AP严重度密切相关并提示预后不良;少1.2.2胰腺坏死:增强CT检查提示无生命力的胰
8、腺组织或胰尿和急性肾功能衰竭;耳鸣、复视、谵妄、周脂肪组织。语言障碍及肢体僵硬,昏迷等胰性恼病表现,1.2.3假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含可发生于起病后早期,也可发生于疾病恢复胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP起病4周期。以后。体征上,轻症者仅为轻压痛,重症1.2.4胰腺脓肿:胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁。者可出现腹膜刺激征,腹水,Grey-Turner征,
