中国急性胰腺炎诊治指南(2013年_上海)

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1、中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的发病率逐年升高，病死率仍居高不下，中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》，对提高我国AP的救治水半起到了重要作川。近l0年来，随着对AP诊断和分类标准的更新．以及国内外对该病临床诊治研究的小断深人，有必要修订新的AP指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上．人多数患者的病程呈自限性．20％-30%的患者临床经过凶险。总体病

2、死率为5％-10%。一、术语和定义根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统(2012‘美国亚特兰大)，结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用．并规范该领域学术用词。(一)临床术浯l轻度AP(mildacutepancreatitis，MAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复．病死率极低。2中度AP(moderatelysevereacutepancreatltls，MSAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可自行恢复)

3、，或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。3重度．AP(severeacutepancreatitis，SAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变．须伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，sAP病死死较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高。4建议：MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》”中定义的SAP中划分出来．符合原“SAP”的条件。但不伴有持续的器官功能衰竭。不建

4、议使用“暴发性胰腺炎(Fulminamacutepancreatitis，FAP)”．因该术语提及的起病时间72h之内”不能反映预后。并且其诊断标准之一的伞身炎性反应综合征(systermiclnflammatoryresponessyndrome,SIRS)。只是部分AP的临床表现。不能反映病情的严重度。(二)影像学术浯1．间质水肿性胰腺炎（interstitialedematouspancreatitis)：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪问隙模糊，也可伴有胰周积液。2坏死性胰腺炎(ne

5、crotizingpancreatitis、)：5％-10％的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。(三)其他术语1急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluldco1lection,APFC)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。行缺乏完整包膜．可单发或多发。2急性坏死物积聚(acutenecroticcollection，ANC)：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死

6、物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。3胰腺假性囊肿(pancreatlcpseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多发生于AP起病4周后。4．包裹性坏死(walled-offnecrosis，WON)：足一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生丁AP起病4周后。5胰腺脓肿(infectednecrosis)：胰腺内或胰周的脓掖积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。二、AP病因住确诊AP基础上，应尽可能叫确其病因．并努力去除病因，以防复

7、发。1.常见病因：胆石症(包括胆道微结石)．高三酰甘油血症．乙醇，胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因_。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11．30mmol/L．临床极易发生AP：而当三酰甘油<5．65mmol/L．时，发生AP的危险性减少。2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良(sphincterofOddidysfunction,SOD)．药物和毒物．外伤性．高钙血症．血管炎．先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等)．肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌)．感染性(柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症)，自身免疫性(系统性

8、红斑狼疮、干燥综合征)，1-抗胰蛋白酶缺乏症等，近年