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时间:2018-10-19
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1、中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的发病率逐年升高,病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》,对提高我国AP的救治水平起到了重要作用。近10年来,随着对AP诊断和分类标准的更新,以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入,有必要修订新的AP指南,以进一步规范我国该疾病的临床诊治。AP是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%~30%的患者临床经过凶险,总体病死率为5%
2、~10%。一、术语和定义二、AP病因三、AP病因调查四、AP诊断流程五、AP处理原则一、术语和定义根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统(2012年,美国亚特兰大),结合我国具体情况,规定有关AP术语和定义,旨在对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词。(一)临床术语1.轻度AP(mildacutepancreatitis,MAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在1~2周内恢复,病死率极低。2.中度AP(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP):具备AP的临床表现
3、和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可自行恢复),或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。对于有重症倾向的AP患者,要定期监测各项生命体征并持续评估。3.重度AP(severeacutepancreatitis,SAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,须伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭,可累及一个或多个脏器)。SAP病死率较高,为36%~50%,如后期合并感染则病死率极高。4.建议:①MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中定义的“SAP”中划分
4、出来,符合原“SAP”的条件,但不伴有持续的器官功能衰竭。②不建议使用“暴发性胰腺炎(fulminantacutepancreatitis,FAP)”,因该术语提及的起病时间“72h之内”不能反映预后,并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)也只是部分AP的临床表现,不能反映病情的严重度。(二)影像学术语1.间质水肿性胰腺炎(interstitialedematouspancreatitis):大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大,偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化,但
5、胰周脂肪间隙模糊,也可伴有胰周积液。2.坏死性胰腺炎(necrotizingpancreatitis):5%~10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死,或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1周之后的增强CT更有价值,胰腺实质坏死表现为无增强区域。(三)其他术语1.急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluidcollection,APFC):发生于病程早期,表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜,可单发或多发。2.急性坏死物积聚(acutenecroticcollection,ANC):发生于病程早期
6、,表现为液体内容物,包含混合的液体和坏死组织,坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。3.胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst):有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等,多发生于AP起病4周后。4.包裹性坏死(walled-offnecrosis,WON):是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构,多发生于AP起病4周后。5.胰腺脓肿(infectednecrosis):胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁,增强CT提示气泡征,细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。一、术语和定义二、AP病因三
7、、AP病因调查四、AP诊断流程五、AP处理原则二、AP病因在确诊AP基础上,应尽可能明确其病因,并努力去除病因,以防复发。1.常见病因:胆石症(包括胆道微结石),高三酰甘油血症,乙醇。胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11.30mmoL/L,临床极易发生AP;而当三酰甘油<5.65mmoL/L时,发生AP的危险性减少。2.其他病因:壶腹乳头括约肌功能不良(sphincterofOddidysfunction,SOD),药物和毒物,外伤性,高钙血症,血管炎,先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头
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