胰岛素治疗优泌林[1].ppt

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1、胰岛素临床应用中的几个问题糖尿病的治疗方法饮食运动磺脲类胰岛素噻唑烷二酮类诺和龙双胍类2型糖尿病α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖,米格列醇,伏格列波糖)糖尿病阶梯治疗基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥磺脲类药物、二甲双胍、阿卡波糖、TZD单独治疗磺脲类、二甲双胍、阿卡波糖、TZD联合用药磺脲、双胍、阿卡波糖、TZD与胰岛素联合胰岛素治疗2型糖尿病的发展阶段２型糖尿病：3期糖耐量减低-12-10-6-202610141007550250β-细胞功能(%)从诊断开始时的年限（年）2型糖尿病:1期2型糖尿病:２期那些病人

2、需要用胰岛素？1型糖尿病:全部使用胰岛素妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素继发性糖尿病需要用胰岛素难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物----亚太地区2型糖尿病政策组）2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后）2型糖尿病使用胰岛素的适应症急性代谢紊乱急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激经OHA治疗,代谢不能控制正常者(Taskinen:FBS＞7.8mmol／L或HbA1C＞8%时)长期BG过高者:FBS250mg/dl以上有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症消瘦2型病

3、人伴有并发症（可先用胰岛素）伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等有严重的肝肾功能不全者OHA继发性失效胰岛素类型按制剂来源动物胰岛素猪、牛合成人胰岛素优泌林、诺和灵胰岛素类似物速效类似物Lispro、特慢类似物InsulinGlargine、InsulinDetemir按作用快慢和维持作用时间速效胰岛素：Lispro三餐前即刻H短效胰岛素：RIIV、IM、H6~8h中效胰岛素：NPHH8~12h70/30混合胰岛素：70%NPH+30%RIH长效胰岛素：PZI、Glargine、DetemirH14~20h优泌乐

4、®和常规人胰岛素分解过程比较常规人胰岛素10-3M10-3M10-5M10-8MÛÛÛ常态毛细血管膜优泌乐®10-3M10-3M10-3MÛÛ常态过渡状态达峰时间1hr达峰时间2-4hr六聚体二聚体单体单体Heinemannetal.DiabeticMedicine,13:625-629,19961型糖尿病：优泌乐®起效更快，达峰更早时间(分钟)0.00.51.01.52.02.53.0优泌乐®(n=10)常规人胰岛素(n=10)0.2mU/min/kg胰岛素输注-600Meal6012018024030036042

5、0480注射Mean+SE皮下注射，平均剂量15.4U血清胰岛素浓度(ng/mL)优泌乐®：起效更快、作用时间更短胰岛素制剂起效时间达峰时间持续时间优泌乐®15分钟1小时3.5~4小时常规人胰岛素30分钟2～4小时6~8小时优泌乐®与常规人胰岛素作用时间比较NPLNPHHL精蛋白人胰岛素赖脯胰岛素精蛋白NPL和优泌乐®预混剂很稳定，并和人胰岛素预混剂一样容易混合与悬均。NPL在某些国家被作为单独药品提供。优泌乐®2525％赖脯胰岛素＋75％NPL（精蛋白锌赖脯胰岛素）进餐时或临近进餐时注射更快达到峰值优泌乐™25活性

6、概述注射时间胰岛素浓度达峰值作用持续时间优泌乐™25餐前15分钟内或进餐时用药后1小时18-24小时人胰岛素70/30餐前15到30分钟用药后2–3小时18-24小时DataderivedfromRoachPetal.DiabetesCare1999;22(8):1258-1261.Mix25的注射与就餐之间的中位时间为3分钟，人胰岛素预混剂为28分钟。优泌乐™25优泌林®70/307891011空腹早餐2hpp午餐前午餐2hpp晚餐前晚餐2hpp就寝3AMMean±SE血糖(mmol/L)**6*p<0.05n=8

7、9例2型糖尿病患者人胰岛素预混制剂70/30(BID)与优泌乐®25(BID)对餐后2小时血糖的控制与人胰岛素预混剂70/30(BID)相比，优泌乐™25(BID)降低运动后低血糖发生率更优DataderivedfromHerzMetal.CurrentMedicalResearchOpinion2002;18:188-193.Mix25在餐前5分钟注射，70/30则在餐前30分钟注射。餐后3小时开始适当的运动，运动时间为2个30分钟，中间有30分钟的休息。1.41.21.00.80.60.40.20低血糖次数/病人

8、/30天优泌乐™25优泌林®70/30n=37例2型糖尿病患者p<0.050.71.2门诊病人其它肺吸入胰岛素餐时吸入效果与速效胰岛素相当胰岛素泵较H胰岛素：更少的低血糖发生更少的体重增加更好的血糖控制胰岛素治疗方法分类胰岛素强化治疗短期强化治疗胰岛素常规治疗胰岛素和口服降糖药的联合治疗胰岛素静脉治疗胰岛素分泌和代谢基础状态,血糖70--110