湘潭县新型农村合作医疗服务指南

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1、湘潭县新型农村合作医疗宣传手册XIANGTANXIANXINXINGNONGCUNHEZUOYILIAOXUANCHUANSHOUCE湘潭县新型农村合作医疗服务指南（2009年度）一、从2009年起同步实施新型农村合作医疗住院统筹补偿和门诊统筹补偿。二、住院补偿起补标准、补偿比例及限额规定住院补偿起补标准（起补线）是实现住院补偿至少需要达到多少住院费用，该费用不列入补偿范围。补偿比例是扣除起补线和自负费用后的可报金额可享受的补偿比例。具体起补标准和比例如下：乡镇定点医疗机构起补线为100元，补偿比例为70%；县级定点医疗机构起补线为300元，补偿比例为60%；市级定点医院起

2、补线为500元，补偿比例为50%；省级定点医院（含湘潭市中心医院）起补线为700元，补偿比例为40%。精神分裂症在市级以上（含市级）医院住院补偿的起补线为300元。非急诊未经县级医院转诊或直接在县外住院治疗的起补线和补偿比例分别为：本市市级定点医院起补线为500元，补偿比例为40%；本市市级非定点医院不予补偿；本省省级定点医院（含湘潭市中心医院）、省级非定点医院和省外、市外非定点医院起补线为700元，补偿比例为30%。三、门诊统筹补偿的相关规定门诊统筹实行定点门诊制度。参合患者可以自主选择本乡镇内任何一家门诊统筹定点医疗机构就医看病。在本乡镇之外的医疗机构或本乡镇内非定点医

3、疗机构所发生的门诊医疗费用不属于门诊统筹补偿范围。门诊统筹补偿标准是：普通疾病门诊补偿不设起补线，乡镇卫生院门诊费用按20%给予补偿，每人每日次补偿封顶线为8元。卫生分院、医务室、村卫生室门诊费用按25%给予补偿，每人每日次补偿封顶线为6元。全年以户为单位每人累计补偿最多为2日次。门诊统筹补偿程序是：患者持《合作医疗证》、身份证、发票、门诊统筹专用处方在门诊定点医疗机构直接办理兑付。四、住院自负费用1．使用药物在《湘潭县新型农村合作医疗基本用药目录》以外的药品费用。2.救护车费、输血费（不含急性失血性休克及血色素小于或等于3克的重度贫血患者输血费）。3.省市物价部门规定不可

4、单独收费的一次性医用材料费。4．合作医疗《实施办法》和《实施细则》规定的其它费用。五、申请住院补偿兑付应提交的补偿材料（1）合作医疗证。（2）本人有效身份证件(留存复印件)、户口本(留存有患者姓名页的复印件)。有效身份证件一般为身份证，学生提供学生证，无身份证和学生证的小孩、老人凭村委会证明。（3）参合患者审核表和自负费用签字表(医院提供或村上领取)。（4）汇总型清单或一日清单、出院诊断证明或出院小结、住院发票。（5）其它。转诊的需提供转诊证明，急诊的需提供急诊病历，生育的需提供准生证和出生证，宫外孕的需提供结婚证。六、办理住院补偿的程序和时间规定入院时报告自已为参合对象，

5、持定点医疗机构发给的《参合患者审核表》，至村上完善表内相关手续，凭相关补偿材料办理补偿兑付手续(在县市定点医院住院的直接在该院农合办兑付点办理，在其他医疗机构住院的回户口所在地乡镇合管站办理)。补偿兑付手续应于出院后15个工作日内办理完毕。七、住院治疗的就诊规定住院医院必须是县内定点医院或者经县合管办批准的县外定点医院。转院治疗的，除急诊外应由原定点医疗机构开具转院证明，且需在入院3天内报县合管办批准，方可享受补偿。外出务工、学习、走亲访友过程中因患病（含分娩）住院必须在入院3天内向县合管办和村委会报告，经核实批准同意在外地二级以上医疗机构住院治疗的，出院后凭相关材料到户口

6、所在地乡镇合管站进行补偿。未经报告和批准的不予补偿。（报告电话：0732-2520159）八、定额补偿的内容（1）毒蛇咬伤和动物咬伤补偿毒蛇咬伤补偿：凭村委会证明、门诊处方和发票（若是民间草药治疗应提供收据、描述伤口及用药情况的记录，医生应签名，留下联系电话）补偿100元/人次。动物咬伤补偿：限在县疾控中心或在本县22个乡镇中心卫生院公卫办接种点接种疫苗，凭参合患者审核表、定点接种门诊（点）证明、县疾控中心的发票和接种单位医药费发票、接种疫苗保险单，由县疾控中心或22个乡镇合管站实施补偿。具体补偿标准是：咬伤程度为Ⅰ、Ⅱ类的患者，全程注射狂犬疫苗，每人次补偿100元；咬伤程

7、度为Ⅲ类的患者，全程注射狂犬疫苗+抗狂犬病血清，每人次补偿200元；咬伤程度为Ⅲ类的患者，全程注射狂犬疫苗+狂犬病免疫球蛋白，14周岁及以上的每人次补偿400元，14周岁以下的每人次补偿300元。（2）利普刀手术治疗补偿150元，碎石机碎石治疗一个部位无论几次合计补偿400元，剖宫产手术补偿400元。（3）符合计划生育政策的产妇，每住院平产一胎（含多胞胎）补偿248元。湘潭县新型农村合作医疗宣传手册XIANGTANXIANXINXINGNONGCUNHEZUOYILIAOXUANCHUANSHOUCE九、重症和慢性