脱发的辨治体会.doc

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1、脱发的辨治体会脱发为临床常见病症之一，多见于青壮年，老年人脱发多为生理性脱发。《诸病源侯论》依据临床表现，将其分为两种：须发秃落型和鬼舔头型，故脱发有稀脱和斑脱之别。现代医学将脱发分为以下几种：斑秃，中医称油风，发病原因尚不清楚，患者多为中青年人，头发多呈圆形脱落，余无固定症状，可能与血热有关；脂溢型脱发，由于皮脂分泌过盛，挤压毛发根部，阻止血液流通，从而导致毛发营养不良而脱落，发病原因多因患者素食醇酒厚腻，湿热内蕴，或情志不畅，肝郁化热，横逆犯胃，脾胃运化不健，湿热郁滞而成；肿瘤病人，使用大剂量化疗药物

2、后脱发；头皮黄癣病，损伤破坏毛囊根造成永久性脱发；另外还有严重感染性疾病，如伤寒、猩红热、麻风等所致的脱发，烧伤、外伤病人疤痕性脱发及机械摩擦性脱发等。我们对前两种脱发，用中医辨证论治方法治疗取得了满意的疗效。中医学认为：“发为血之余，为肾之外荣”，此处之血，指肝血而言，肝血亏虚，发失所养，则易致头发斑白或脱落。《素问．五脏生成篇》曰：“肾之合骨也，其荣发也”，可见头发与肾的盛衰密切相关。肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互化，故脱发以肝肾亏虚为主要病机。笔者经过长期的摸索和体会，发现脱发在以上病机基础上，不

3、离风、热、虚、瘀，现据中医临床辨证体会分述如下。l血热生风型起病突然，多因情志不疏、郁而化火而致血热生风，风动则发落。症见：头发突然成片脱落，头皮光亮或有微痒，多无全身症状，或见心烦、口渴、大便秘积、小便黄、舌红、苔黄、脉弦数。治疗予凉血、清热、消风。药用：当归、川芎、黑芝麻、女贞子、墨旱莲、桑椹子、侧柏叶。“治风先治血，血行风自灭”，故用当归、川芎行气活血以消风，黑芝麻、女贞子、旱莲草、桑椹子补肝肾，以不离脱发病机基础。墨旱莲、侧柏叶凉血以清血热，心烦，口渴甚者加生地、丹皮、连翘以滋阴清热除烦，大便秘积

4、者加大黄通便清除内热，痒者加白藓皮、蛇床子疏风止痒。2阴血亏虚型起病缓，多因肝肾亏虚，阴血不足。“发为血之余”，血虚则头发失养，故见头发松动脱落。<诸病源侯论》言：。人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。”可见阴血虚，卫外不固，感受风邪。风盛血燥，发失所养则脱落。症见：头发油亮，头屑多，头发脱落日久可见头顶、两额角处头发逐渐稀疏，头皮发痒，油脂多，有脱屑，兼腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，少苔，脉细数等肝肾阴虚症状。治疗予补肝肾，养血祛风。药用：熟地、山萸肉、山药、枸杞、当归、川芎、白芍、菟丝子、制首乌、桑椹子、防

5、风、枳壳、砂仁，方用四物汤补益阴血，熟地，山萸肉，山药补益先后天之本，枸杞、菟丝子、制首乌、桑椹子补肝。肾以促进头发生长，当归、川芎活血祛风、防风祛除外风、枳壳、砂仁行气以防补益药之滋腻碍脾。3气血两虚型起病缓，多见于久病体虚伤及气血或产后气血损伤，毛发失养而致毛发干焦无光泽，易折断、脱落。症见：头发干燥，细软无泽，全头皮毛发稀疏，兼见少气懒言，气短乏力，语声低微∥0悸怔忡，舌淡少苔，脉细弱等气血两虚证。治疗予益气养血、补益肝肾。药用：党参、茯苓、白术、熟地、赤白芍、当归、川芎、制首乌、桑椹子、菟丝子，方

6、用八珍汤补益气血，制首乌、桑椹子、菟丝子补肝肾，产后气血虚者加阿胶、陈艾以养血活血，兼有血瘀者用失笑散、香附行气活血化瘀。4瘀血阻滞型《医林改错》言：。皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”。医家王清任亦言：“无病脱发，亦是血瘀”可见血瘀亦可致脱发。根据临床，对不明原因的脱发，排除血热、阴亏、气血虚弱等原因引起者，也可辨为瘀血阻滞脱发。症见：头发部分或全部脱落，日久不长，常有头痛，渴欲饮不欲咽，面色晦暗，嘴唇发紫，舌质黯或有瘀斑，脉涩或结代，治宜活血化瘀，使瘀血去、新血生，头发得以滋养。药用：蜈

7、蚣、当归、制首乌、侧柏叶、墨旱莲香、补骨脂、地肤子等。脱发之症，临床常见，虽对全身健康影响不大，不少患者却因其严重影响美观而甚为所苦。作为医者，理当以病人之所苦为己所苦，故遇则应予详辨。每遇此类患者，可以外用蜈蚣发囊液，既不增加病人的经济负担，又可充分利用药材资源，使药直达病所发挥疗效，如此内服外洗，每获良效。5病案举例患者女性，32岁，2005年7月8日初诊，患病诉1年前无明显诱因出现头发脱落，长势缓慢。现症：头发稀疏，透头发可明显看见头皮，以头顶为甚，头发油腻，上附少量头皮屑，诉头皮痒，稍劳累后腰酸痛

8、，舌淡少苔，脉细数。症属肝肾亏虚，阴血不足。治宜补益肝肾，养血祛风。方药：蜈蚣20、当归lO、制首乌lO、地肤子10、墨旱莲lO、补骨脂15方以蜈蚣发囊液加枸杞补益肝肾以滋肝肾之阴，当归行气活血以养血祛风，制首乌、地肤子、墨旱莲增强补肝肾作用以促进头发再生。“肾为先天之本，脾为气血生长之源”故以蜈蚣脾使气血生化有源。《本经》言“白藓皮，主头风”故以其祛风止痒，甘草调和诸药。用法用量：取本品适量用棉签涂于患处1日6—8次。4周观