特种设备使用登记表格[1].doc

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1、特种设备使用登记表登记类别：设备基本情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称三菱电梯制造单位名称三菱电梯施工单位名称市飞达电梯安装工程监督检验机构名称省特种设备检测研究院检测院型式试验机构名称设备使用情况使用单位名称市香缤置业发展使用单位地址市区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信用代码6邮政编码528000单位编号1#设备使用地点市区容桂街道文海西路12号香缤广场投入使用日期年月日单

2、位固定27880326安全管理员卓世武移动产权单位名称市香缤置业发展产权单位统一社会信用代码6联系27880326设备检验情况检验机构名称省特种设备检测研究院检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701625检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：(使用单位公章)使用单位安全管理人员：日期：年月日说明：登记机关登记人员：日期：(登

3、记机关专用章)使用登记证编号：年月日注：本式样适用于锅炉、压力容器（气瓶除外）、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（厂）专用机动车辆按台（套）进行登记的特种设备。特种设备使用登记表登记类别：设备基本情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称三菱电梯制造单位名称三菱电梯施工单位名称市飞达电梯安装工程监督检验机构名称省特种设备检测研究院检测院型式试验机构名称设备使用情况使用单位名称市香缤置业发展使用单位地址市区容桂街道办事处红星社区

4、居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信用代码6邮政编码528000单位编号2#设备使用地点市区容桂街道文海西路12号香缤广场投入使用日期年月日单位固定27880326安全管理员卓世武移动产权单位名称市香缤置业发展产权单位统一社会信用代码6联系27880326设备检验情况检验机构名称省特种设备检测研究院检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701626检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民国特种设备安全法》及相

5、关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：(使用单位公章)使用单位安全管理人员：日期：年月日说明：登记机关登记人员：日期：(登记机关专用章)使用登记证编号：年月日注：本式样适用于锅炉、压力容器（气瓶除外）、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（厂）专用机动车辆按台（套）进行登记的特种设备。特种设备使用登记表登记类别：设备基本情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称三菱电梯制造单位名称三

6、菱电梯施工单位名称市飞达电梯安装工程监督检验机构名称省特种设备检测研究院检测院型式试验机构名称设备使用情况使用单位名称市香缤置业发展使用单位地址市区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信用代码6邮政编码528000单位编号3#设备使用地点市区容桂街道文海西路12号香缤广场投入使用日期年月日单位固定27880326安全管理员卓世武移动产权单位名称市香缤置业发展产权单位统一社会信用代码6联系27880326设备检验情况检验机构名称省特种设备检测研究院检测院检验类别监督检验检验报告编

7、号BTJ-X01701619检验日期2017.07检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表使用单位填表人员：日期：(使用单位公章)使用单位安全管理人员：日期：年月日说明：登记机关登记人员：日期：(登记机关专用章)使用登记证编号：年月日注：本式样适用于锅炉、压力容器（气瓶除外）、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（厂）专用机动车辆按台（套）进行登记的特种设备。特种设备使用登记表登

8、记类别：设备基本情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称三菱电梯制造单位名称三菱电梯施工单位名称市飞达电梯安装工程监督检验机构名称省特种设备检测研究院检测院型式试验机构名称设备使用情况使用单位名称市