胸部物理治疗的应用课件.ppt

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1、胸部物理治疗的应用福建省立医院护理部林惠珠概述胸部物理治疗的概念胸部物理治疗的适应症与禁忌症胸部物理治疗在监护室的应用胸部物理治疗的评估胸部物理治疗技术胸部物理治疗技巧胸部物理治疗的有效评价胸部物理治疗在国外已开展了30年20世纪70年代初期呼吸理疗仅发展在初级阶段，呼吸理疗的概念也仅在于基本的翻身、拍背、吸痰等。80年代，呼吸理疗的发展已经有了很大的进展，功能和服务领域在不断扩大。90年代呼吸理疗更趋完善，更具系统性。已发展为医院中不可缺少的一个重要部门（物理治疗部门）。胸部物理治疗的概念方法:体位引

2、流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。作用：清除气道分泌物。降低大气道阻力，有利于肺的扩张。降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。目标：为改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善。胸部物理治疗的适应症与禁忌症适应症：无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，当出现有过多或不正常分泌物滞留时

3、。分泌物阻塞引起的肺不张，可能伴有动脉血氧下降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。呼吸或全身肌肉营养不良。禁忌症：肋骨损伤严重支气管痉挛或哮喘发作肺脓疡或气胸无胸腔引流高颅内压，不稳定的血液动力情况。肺出血或凝血病异物吸入或特别的呼吸困难肺部物理治疗在监护室的应用长期卧床重症肺炎分泌物阻塞引起大片肺不张各种严重呼吸道衰竭疾患呼吸衰竭严重脊柱畸形肺部容量受限连体婴儿ARDS机械通气的使用此外，较长时间的全身麻醉刺激引起支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸

4、入性肺炎引起肺不张，使肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、二氧化碳潴留，长期肺不张或反复发作的肺炎可导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。肺部物理治疗（CPT）能改善通气，使呼吸肌肉收缩扩张良好，有效清除大、小气道分泌物，降低气道阻力，提高PaO2、降低PaCO2、改善SaO2，增加肺的顺应性，减少细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧减少呼吸做功，帮助维持足够的肺容量，促进肺部体征的改善。胸部物理治疗的评估病史回顾首先是病史的评估，它可提供疾病的

5、有关信息，如：特征、症状、用药史、治疗史、病情的发展。可获得X线片。CT、MRI等检查结果有助于诊断或胸廓的特殊区域的疾病。明确了胸部物理治疗的操作范围，了解患者的主要问题和疾病有价值的信息。体格检查一、望诊一般观察：生命体征、临床表现、神志、面色、畸形、伤口位置、瘫痪、水肿（外周/末梢）异常姿势。患者配合情况、静脉及动脉异常，引流管、各类仪器设备使用情况。特殊观察:头部与颈部可观察鼻翼扇动点头呼吸、紫绀。呼吸运动可进行肺部、腹部的观察，了解呼吸是否规范，有无异常呼吸及呼吸凹陷情况。二、触诊感觉两侧胸廓

6、扩张是否对称，胸廓、腹部运动情况，同时感受是否有分泌物积聚。三、听诊呼吸音听诊顺序分泌物咳嗽气管呼吸音机制：空气进出气管所发出的声音。特点：粗糙，响亮而且高调，吸气相与呼气相几乎相等。部位：胸外气管部位。支气管呼吸音机制：吸人空气在声门、气管或在支气管形成湍流所产生的声音，似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha”的音响。特点：强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。部位：喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第l、2胸椎附近，且越靠近气管区，音响越强，音调越低。支气

7、管肺泡呼吸音机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。特点：支气管性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音性质则与支气管呼吸音相似，强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙，吸气相与呼气相大致相同。部位：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩脚间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。肺泡呼吸音机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。特点：叹息样的或柔和吹风样的“fu一fu”音，吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，一般在呼气终止前，呼气声即先消失。部位：

8、大部分肺野。干啰音与湿啰音区别干啰音听诊特点：性质部位易改变，持续时间长、音调高，具有乐音样性质，呼气时明显。湿啰音听诊特点：部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。胸部物理治疗技术体位引流拍背震颤咳嗽气道抽吸呼吸练习施行胸部理疗技术前、需要先掌握患着的需要及根据患者肺部病变部位（胸片、听诊）。协助患者采取合适的体位以有利于分泌物引流。体位引流胸部听诊、对肺部进行评估取舒适体位手成空拳有节律的拍击所需引流部位的胸