肩关节松动技术.ppt

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1、关节松动技术（肩关节）定义：通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节恢复到正常或接近正常关节活动度，从而改善关节运动障碍的治疗方法。临床上常用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。基本运动生理运动：指关节在生理范围内完成的活动。如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。附属运动：如滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等。生理运动和附属运动的关系：治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动；而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。附属运动的形式摆动滚动滑动分离和牵拉挤压旋转摆动：骨的杠杆样的运动叫摆动，关节的摆动包括屈、伸、

2、内收、外展、旋转，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。滚动：特点是两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，滚动中产生骨骼的角运动（摆动）。滚动的方向与骨骼运动的方向相同（无论是凸面还是凹面）。如果只单独发生滚动将产生骨骼面一端的压迫及另一端的分离。因此以此方式被动牵张关节是产生关节面的压迫，有可能造成关节损伤。功能正常的关节，纯粹的滚动是不会单独发生的，一定会伴随滑移及旋转。滑动：一个骨骼滑过另一骨骼称为滑动。

3、特点是对于单纯的滑动，两骨骼面必须非常吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。单纯的滑动不会发生在关节内，因为事实上两关节面并非完全吻合。滑动的方向取决于移动面是凸面或凹面。凹凸定律运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致分离和牵拉统称为牵引分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。区别分离：外力与关节面垂直，两骨必须分开。牵拉：外力与骨长轴平行，关节方向可以不分。挤压指两骨骼间关节腔减小。挤压通常发生在载重

4、的肢体及脊柱关节；肌肉收缩时会发生某种程度的挤压，可提高关节的稳定性。一骨骼在另一骨骼上滚动时，形成角度处的一端也会产生某些压迫。正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。旋转指一骨骼在另一骨骼上旋转。特点是骨骼沿着一静止的机械轴做旋转。骨骼在旋转时，其运动的骨骼面上的同一点将画出一个圆弧。在关节内，旋转很少单独发生，多半与滚动和滑动一起发生。治疗平面假想的平面平行于关节面垂直于关节的轴心治疗时属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面滚动（rolling

5、）手法施力的方向沿着治疗平面变化手法等级Matland分级标准Kaltenborn手法的分级标准Matland分级标准Ⅰ级：治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。Ⅱ级：治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。Ⅲ级：治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。Ⅳ级：治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级治疗关节疼

6、痛并伴有僵硬；Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。IIIIIIIIIIIIIVIVAB起始端终末端A-B关节活动允许范围关节松动技术分级（Maitland）Kaltenborn手法的分级标准Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。Kaltenborn手法的分级标准Kaltenborn手法选择关节以疼

7、痛为主要特征时使用Ⅰ～Ⅱ级持续牵拉技术。关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级持续牵拉技术扩大关节活动度（Ⅲ级主要处理关节内活动丧失导致的关节功能性运动障碍）。M与K的本质区别澳洲的Maitland（麦特兰德）理论基础是神经生理学（痛觉闸门）；北欧的Kaltenborn（卡亭伯）应用的是机械原理（凹凸法则）。正常的关节活动末端感觉软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关节或膝关节的屈曲。韧：关节囊或关节周围韧带等软组织的牵拉所遇到的感觉，如肩关节和髋