危重患者的抢救课件.ppt

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1、病例患者,男，20岁，因被电击伤，十分钟后送入抢救室。查无呼吸，触摸颈动脉无搏动，面色青紫，双瞳孔散大，直径约6mm。问:我们首先应采取哪些措施?应该如何去做?心肺复苏（CPR）课堂目标掌握心肺复苏的定义及三个步骤能正确判断心跳、呼吸骤停能正确进行人工呼吸和胸外心脏按压操作掌握心肺复苏的有效指标能正确操作简易人工呼吸器掌握呼吸机设置的参数选择掌握使用人工呼吸机病人的护理定义心肺复苏：指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。包括开放气道(A)、人工呼吸（B）、胸外心脏按压（C）心跳呼吸停止的原因心源性心

2、脏骤停：心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞等。非心源性心脏骤停：意外事故药物中毒或过敏严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调休克（一）评估患者呼吸、心跳骤停的判断1）突然意识丧失2）大动脉搏动消失3)呼吸停止4)瞳孔散大5)皮肤苍白或紫绀6)心尖搏动及心音消失、心电图检查7)伤口不出血(二)操作步骤呼救部位：心前区,胸壁下段心前区扣击：次数：２次注意点：扣击力量中等距离胸壁20~25cm监测呼吸、心跳开放气道:清除分泌物或异物仰面抬颌法　　　　仰面抬颈法　　　托下颌法人工呼吸1)口对口：方法：用保持患者头后仰的拇、示指捏住患者鼻孔，双唇包住患者口部，用力吹气。时间：吹气时间约占每次呼吸周期的1/3。

3、频率：成人14~16次/分，儿童18~20次/分,婴幼儿30~40次/分有效指标:胸部起伏,且呼气时听到或感到有气体逸出2)口对鼻(牙关紧闭者)3)口对口鼻（小儿）4)气管插管人工呼吸胸外心脏按压婴儿儿童成人按压部位胸骨两乳头连胸骨下1/3胸骨中下1/3线下一横指交界处按压方法一指或2~3指一手掌根二手掌根下压深度1.5~2.5cm2.5~4cm4~5cm按压频率>100次/分80~100次/分80~100次/分按压呼吸比5:15:1两人或单人15:2按压：呼吸15：2按压：呼吸15：2心肺复苏的有效指征呼吸、心跳恢复大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上面色、口唇、甲床等色泽转为红润

4、散大的瞳孔出现缩小意识恢复有尿心电图波形有改变心肺脑复苏(CPCR)由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。心肺脑复苏的步骤（一）基础生命支持阶（ABC）1．保持气道通畅（Airway）2．建立呼吸(Breathing)3.人工循环(Circulation)(二）高级生命支持阶段(DEF)1．建立输液管道，给予药物及液体治疗（Drugs）。2．心电图监测（ECG）。3．心室纤颤的治疗(三)持续生命支持阶段（GHI）1．病情估计（Gauge）2．恢复神志即脑复苏

5、（HumanMentation）。3．加强治疗护理（IntensiveCare）。人工呼吸器使用方法定义：人工呼吸器：人工通气的一种自动工具，采用人工或机械装置产生通气用以代替、控制或改变患者的自主呼吸运动，达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。目的维持通气量纠正低氧血症简易呼吸器装置：呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管等操作步骤：清除呼吸道分泌物　开通气道　面罩扣紧口鼻挤压呼吸囊　　放松呼吸囊频率：１６～２０次/分时间：放松时间＞挤压时间潮气量：５００～１０００ml人工呼吸机工作原理：借助机械动力建立肺泡与气道通口的气压差分类定容型预定潮气量　　肺内，肺泡扩张　　吸气停止送气　

6、　压力下降　　肺回缩　　呼气无同步装置定压型一定压力的气流　　肺内，肺泡扩张　　吸气压力升至预定值　　气流中断　　呼气混合型主要呼吸机主要参数选择项目数值呼吸频率（R）10~16次/分潮气量（Vr）600~800ml每分钟通气量（VE）8~10L/min吸呼比值（I/E）1：1.5~2.0通气压力（EPAP）0.147~1.96KPa吸入氧浓度30~40%护理措施呼吸机：漏气、脱落、运转、声响、压力观察：病情：生命体征、意识、尿量、通气量监测水、电解质、血气分析加强基础护理：口护、背护保持气道通畅预防控制感染病例讨论患者，男，78岁，因“急性左心衰心原性休克”被急送到急诊科。检查见：口唇发

7、绀、皮肤湿冷、血压为零、心跳呼吸停止。问：1）如何判断心跳呼吸骤停？2）我们应如何抢救病人？3）如果应用人工呼吸机，我们应采取哪些护理措施？