AKI分期及早期生物标记物评价课件.ppt

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1、安徽医科大学第一附属医院肾脏内科齐向明急性肾损伤定义及诊治进展近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)改称为急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)。其基本出发点是将对这一综合征的临床诊断提前，不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤(组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别、及早干预。肌酐的增加和住院费用的关系ChertowGMetal.JASN2005;16:3365-3370血清肌酐的变化对存活的影响RiskInjuryFailure%%%%%%9.1%5.2%3.

2、7%CritCareMed，2006，34（7）：1913－1917Medianhospitallengthofstay(LOS)stratifiedbysingleacuteorgansystemdysfunction(AOSD),includingAKIAKI流行病学发生率逐年上升院内3.2-20%(7%)ICU22-67%(30%)死亡率高ICU透析病人>50%预后不佳25%ICU透析病人即使存活3年内进展至ESRD重症病人主要器官功能损伤的发生率MuruganR,KellumJA.NatRevNephrol.2011Cerda,J.etal.ClinJAmSocNep

3、hrol2008;3:881-886AKI转归治疗现状目前主要是对症支持治疗RRT并未使死亡率下降多种动物实验有效的药物临床试验无效WHY……………..诊断延误，干预时机过晚AKI发病机制AKI发病机制AKI病理生理学机制AKI病理生理治疗无效Devarajan.BiomarkerMed2010;4:265-80现有诊断标准治疗可能有效RIFLE标准-2002年，急性透析质量倡议（AcuteDialysisQualityInitiativeADQI）第二次会议制定。AKIN标准-2004年，ASN、ISN和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会(ESICM)的肾脏病和急救医学专家

4、成立了急性肾损伤网络工作组（AKIN）。2005年9月在RIFLE基础上修订。KDIGO标准（未正式发布）-2010年UKRenalAssociation第五次会议提出，协调了RIFLE和AKIN诊断标准，有望被广泛的应用和接受。AKI现有分期标准RIFLE诊断标准RiskInjuryFailureLossESRD敏感性高特异性高Scr值升高1.5倍GFR下降>25%终末期肾病基于基础SCr/GFR的标准基于尿量的标准尿量<0.3ml/kg/hx24hrorAnuriax12hrs尿量<0.5ml/kg/hx12hr尿量<0.5ml/kg/hx6hrScr值升高2倍GFR下降

5、>50%Scr值升高3倍或GFR下降>75%或Scr4mg/dl(急剧增高0.5mg/dl)持续的ARF=肾功能丧失>4周AKI的转归RIFLE标准的局限性基线的血肌酐值和GFR较难获得，ADQI推荐使用MDRD公式来评估GFR，不适用于AKI。BagshawSM,etal.NephrolDialTransplant2008,23:1203-10OstermannM,etal.CritCareMed2007,35:1837-43研究发现，血肌酐轻微的变化，即便未达到Risk分级，也与死亡率增高密切关联。ChertowGM,etal.JASN2005(16):3365–33

6、706h和12h的尿量在回顾性资料中难以获得，给研究带来了困难。而尿量计算在实际应用中难以得到精确数据。RicciZKidneyInt2008,73:538-546HosteEA,etalCurrOpinCritCare2006,12:531-537AKIN标准（修订的RIFLE）R(I)I(II)F(III)血肌酐值升高1.5倍或增加0.3mg/dl尿量＜0.3ml/kg/h×12hr尿量＜0.5ml/kg/h×12hr尿量＜0.5ml/kg/h×6hr血肌酐升高2倍血肌酐升高3倍或4mg/dl(血肌酐急性升高0.5mg/dl)基于血肌酐值基于尿量开始肾脏替代治疗GFR

7、criteriaremovedRRT=Stage3AKIdiagnosisbasedon2creatininelevelswithin48hrperiodAKIN标准改进之处分别采用AKI1、2、3期替代R、I、F的分级。去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断。弃去了RIFLE中GFR的标准。提高了AKI诊断敏感性，当血肌酐值升高≥26.2μmol/L，即可考虑为AKI。将接受肾脏替代治疗的患者，分为AKI3期，即相当于RIFLE的Failure级。强调“排除尿路梗阻和各种