重症常用生物标记物ppt课件.ppt

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1、重症常用生物标记物郴州市第一人民医院重症医学科王盛标生物标记物简介生物标志物是一种能够判断疾病发生、发展和预后的指示物。根据特性可将其分为小分子生物标志物、大分子生物标志物、复合生物标志物和生物种群标志物。生物标志物可用于疾病的诊断和分类，监测疾病的发展和严重程度，检验临床治疗效果，预测个体发病的风险，并可用于高危人群筛查生物标志物的选择需要详尽和严格的临床验证，并考虑其在特定临床情况下使用的可行性和易用性。将生物标志物与其他检测手段联合应用，有助于更加早期、快速而准确地诊断疾病和判断病情，从而为临床治疗提供依

2、据。重症医学常用生物标记物感染相关生物标记物：PCT、CRP、TEM-1、G试验/GM试验心肌损伤相关生物标记物：cTnI、NT-proBNP、D-Dimer肾脏损伤相关生物标记物：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白NGAL、血清胱抑素C神经损伤相关生物标记物：S-100B、烯醇化酶(NSE)降钙素原PCT血清降钙素(CT)的前肽物质由116个氨基酸组成的糖蛋白质半衰期20-24h无激素活性，健康人水平极低感染后4小时即可检测，6小时内急剧升高，6-24小时维持在该水平，不受体内激素水平影响，稳定性好。降钙素原P

3、CT产生通过病原微生物分泌的毒素（细菌内毒素）直接诱导细胞内信号传导产生间接通过促炎因子（白介素1、6、8及肿瘤坏死因子）诱导产生介导宿主细胞进行免疫应答产生参考值（ng/ml）说明PCT<0.1正常人（基本没有细菌感染）0.1-0.25轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段0.25-0.5局部感染0.5

4、克PCT的值与感染程度关系新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml降钙素原PCT的临床应用全身严重细菌感染和脓毒症胆道感染急性胰腺炎尿路感染腹腔感染真菌感染PCT在感染诊断和抗生素使用流程图疑似感染血流动力学不稳定是否抗生素PCT升高是不用抗生素否抗生素观察、2-4小时后评估急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗<0.1ng/mL0.1-0.25ng/mL>0.25-0.5ng/mL>0.5ng/mL强烈建议不用抗生素建议不使用抗生素建议可以使用抗生素

5、强烈建议使用抗生素在6-24小时后追踪PCT可以在下述情况下首次使用抗生素：呼吸道或血液动力学的不稳定威胁生命的合并症需要入住ICUPCT<0.1ng/mL:CAP且PSI为V或CURB-65>3，COPD且GOLD为IVPCT<0.25ng/mL:CAP且PSI为V或CURB-65>2，COPD且GOLD≥III局部感染（脓肿、积脓症）宿主抵抗力减弱（例如：免疫抑制而非皮质甾类）并发感染需要使用抗生素考虑使用PCT来追踪病程如果开始使用抗生素：在病程第3，5，7天重新测量PCT停用抗生素,使用上述相同的临界值

6、如果PCT初始数值>10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败（例如：抗药性株，积脓症，ARDS）门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时间：>0.25-0.5ng/mL：...3天>0.5-1.0ng/mL：.....5天>1.0ng/mL：.........7天CAP:社区获得性肺炎PSI：肺炎严重指数CURB-65：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于65岁的基础上的肺炎严重度的评分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻

7、塞性肺病的评分系统ARDS：急性呼吸窘迫综合征对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标细菌感染后快速升高细菌感染时高的灵敏度和特异性感染的严重程度快速反映抗生素的治疗效果早期鉴别诊断改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性疾病严重程度及预后评估治疗决策的支持（下降50%/日提示治疗有效）假阳性分析手术创伤，多处创伤，术后前两天出生48h以内的新生儿严重烧伤中暑器官移植：肝肾、心脏移植免疫刺激药物血液透析因此，PCT的“绝对值”不是感染诊断的良好指标，除非在PCT值非常高（>36ng/ml）的时候。尤其存在部

8、分检测设备不具有溯源性。PCT的动态变化能够更加准确的反映感染的存在。假阴性分析感染早期（6-12h后重新检测）之前进行过有效的抗生素治疗（用药史）局部感染（肾炎、腹腔内感染）因病毒感染引起的肺炎部分检测设备不具有溯源性导致一致性差。反应蛋白CRPC反应蛋白（CRP）是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作