慢性肾衰病人的营养治疗课件.ppt

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1、肾脏疾病的营养治疗上海交通大学医学院营养系瑞金医院临床营养科学习目标掌握：肾病综合征、肾衰竭营养代谢的特点，营养治疗目的和原则。熟悉：肾脏病对机体代谢的影响，营养治疗的主要内容。了解：肾炎代谢特点和营养治疗原则概述哪些营养素与肾脏病关系密切？水蛋白质脂类碳水化合物钾钠磷钙能量蛋白质肾小球滤过率(GFR)肾血流量营养素与肾脏的关系高蛋白饮食...肾小球高灌注、高滤过和高压力肾小球的硬化高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长因子的表达，加速肾小球硬化（转化生长因子β和血小板来源生长因子的基因表达）肾小球硬化肾间质损伤间质纤维化高蛋白饮食

2、脂类高脂血症肾小球硬化(高胆固醇血症)肾小球脂质沉积(氧化型LDL)钠99.5%的钠由肾小管重吸收调节体内水分与渗透压钾摄入的钾90%经肾脏排出肾脏是维持钾平衡的主要调节器官水钠潴留高钾血症钙摄入量的10~20%由肾脏排泄肾小球滤过钙量10g/d，99%重吸收磷摄入量的70%由肾脏排泄肾小球滤过磷量5g/d，85~90%重吸收肾功能减退PTH1,25-(OH)2D3磷排泄血钙血磷膳食纤维——不能被机体消化吸收的碳水化合物(非淀粉多糖）降脂改善餐后血糖和胰岛素水平改善大肠功能肾脏肝脏尿素NH3尿排泄尿素-氨-微生物蛋白合成粪氮排泄

3、SCFA肾脏和消化道氮排泄平衡膳食纤维粪氮占总氮比例14%酪蛋白12%14%酪蛋白+F23%40%酪蛋白+F10%8%酪蛋白+F46%低蛋白饮食+膳食纤维粪氮排泄YounesH.JNutrBiochem.1996;7:474掌握总能量和蛋白质的摄入量水分的控制调节膳食中常量元素的含量掌握食物的酸碱性肾脏病营养治疗主要内容急性肾炎(acuteglomerulonephritis)好发年龄儿童多见临床表现潜伏期：10天肾炎综合征：血尿、水肿、高血压预后肾小球毛细血管袢淤滞营养及代谢特点肾小球滤过率肾小管重吸收正常水钠潴留氮质潴留电

4、解质紊乱营养治疗目的消除水肿，减弱肾脏负担纠正电解质紊乱维持机体营养需求营养治疗原则——低盐饮食能量25~30kcal/kg.d（成人）限制水、钠摄入量=前一天液体排出量（尿、粪、呕吐物）+500ml低盐：2~3g/d无盐：舒张压>100mmHg、严重水肿、心力衰竭1gNaCL:390mgNa1g盐留滞120ml水蛋白质（根据肾功能而定）一般：0.8~1.0g/kg.d氮质血症者：0.6g/kg.d选高生物价蛋白食物：牛奶、鸡蛋白钾少尿、高血钾者：避免高钾食物含钾高的食物：鲜蘑菇、香蕉、红枣、香菇、韭菜…利尿食物苡仁、鲤鱼、冬

5、瓜补充维生素新鲜蔬菜、水果、维生素制剂?慢性肾炎多种病因致病,多种病理类型组成以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现病程迁延，最终将发展为慢性肾功能衰竭代谢特点类似慢性肾衰竭早期营养治疗参考慢性肾衰竭治疗原则病理系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病）局灶性节段性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾炎结局：硬化性肾小球肾炎营养治疗原则能量30~35kcal/kg.d蛋白质（根据肾功能而定）一般：<1.0g/kg.d肾功能减退：0.6g/kg.d钠盐高血压和水肿：<3g/d脂肪SFA碳水化合物肾病综合征(nephroticsyndro

6、me)系多种原因所致的一组临床症候群主要特点：大量蛋白尿（>3.5g/d）低白蛋白血症（ALB<30g/d）水肿高脂血症分类：原发性、继发性代谢特点-大量蛋白尿-血管内白蛋白池分解代谢率-肾小管的降解增加-摄入不足低蛋白血症-血白蛋白肌肉组织蛋白合成«分解肝脏蛋白质合成蛋白质代谢–负氮平衡（15%）脂代谢肝脏脂蛋白合成外周利用分解高脂血症（TC、TG、VLDL、LDL）低蛋白血症高脂血症是肾功能恶化的危险因素微营养素代谢低钙血症缺铁性贫血锌缺乏水钠代谢血浆胶体渗透压血容量下降“原发性钠潴留”水肿营养治疗目的调节蛋白质代谢，改善营

7、养不良减轻水肿调节脂代谢减轻肾脏负担充足能量、低脂、富含碳水化合物维生素饮食，宜清淡、消化Highvslow??蛋白质增加肾病综合征患者肝脏白蛋白的合成。引起白蛋白的部分分解速率增加和尿中白蛋白的排泄增加。（作用大于合成）高蛋白饮食不能使血中白蛋白浓度升高，反而会导致其下降。高蛋白饮食...临床研究对象：肾病综合征患者方法：“高”蛋白组0.8g/kg.d“低”蛋白组0.6g/kg.d结果:两组均正氮平衡(P>0.05)结论:低蛋白饮食可抑制氨基酸氧化,抑制蛋白质分解,刺激合成。+尿蛋白丢失克数Maroni等对象:肾病综合征患者方

8、法:极低蛋白0.3g/kg.d+EAA或α-酮酸10-20g/d×10月结果:尿蛋白9.31.9g/d;血白蛋白2538g/dTC;GFR升高或不变结论:限制蛋白饮食,补充EAA或α-酮酸尿蛋白排泄量血浆白蛋白稳定或改善肾功能Walser等营养治疗原则（1）蛋白