下胫腓联合损伤 (2).ppt

《下胫腓联合损伤 (2).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、下胫腓联合损伤SyndesmosisInjury踝关节骨折脱位是临床常见损伤，损伤中的下胫腓分离是踝关节诊治中的重点和难点，处理不当，踝关节的稳定性不良，是并发创伤性关节炎的常见因素，所以下胫腓联合分离的诊治日益受到重视。目录解剖损伤机制临床表现诊断治疗下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓韧带复合体共同构成，下胫腓韧带复合体位于胫骨远端的腓切迹和腓骨远端的粗隆之间，与胫腓骨一起形成踝穴包囊距骨体。下胫腓韧带复合体骨间膜下胫腓前韧带骨间韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带下胫腓前韧带骨间韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带骨间膜下胫腓后韧带下胫

2、腓横韧带胫骨盂唇距腓后韧带特别注意：下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带的下方，形成了踝关节后唇，加深了胫骨关节面外旋力是引起下胫腓联合损伤的主要因素，当外旋力作用于踝关节时，腓骨外旋和后移，下胫腓前韧带张力逐渐增大至断裂，当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。外展应力和过度背屈同样可以造成下胫腓联合韧带的损伤损伤机制下胫腓联合损伤分离往往伴随踝关节骨折出现，因此我们通过介绍两种踝关节骨折的分型，来阐述下胫腓联合损伤的机制Lauge-hansen分型Denis—Weber分型腓骨远端

3、的外旋和后移Lauge-hansen分型是目前临床应用最为广泛的经典踝关节骨折分型。该分型根据损伤机制分型，能够较为清晰地表达受伤时足的姿势、外力方向及韧带损伤与骨折的关系，强调在观察骨折的同时也应注意韧带损伤及骨折与韧带的关系，从而正确评估损伤程度。旋后外旋型：损伤时足呈跖屈内收内翻位，距骨外旋，外侧副韧带先紧张。旋前外旋型：受伤时，足处于旋前背屈外展位，距骨外旋。旋前外展型：受伤时足处于旋前位，距骨外展，三角韧带紧张。旋后内收型：足呈跖屈内收内翻位，内翻的距骨使踝关节外侧韧带紧张。旋后：足跖屈内翻位，内侧缘抬高，外侧

4、缘降低旋前：足背伸外翻位，外侧缘抬高，内侧缘降低内收外展内、外旋Denis-Weber分型强调腓骨骨折水平高低决定下胫腓韧带损伤程度。A型：腓骨骨折位于胫距关节水平间隙以下，通常不伴有下胫腓联合损伤；B型：腓骨骨折位于下胫腓联合水平，其发生下胫腓分离的几率为50％；C型：腓骨骨折位于下胫腓联合以上，常见为腓骨中下1/3部位，但也可高达腓骨中上1/3或腓骨颈部位，该型下胫腓分离100％发生且最为严重。两种分型对于认识下胫腓联合损伤的情况各有优势，因此，我们在理解以下内容时需要将以上两种分型结合起来。旋后外旋型ⅠⅡⅢⅣⅠ°下

5、胫腓前韧带损伤Ⅱ°腓骨骨折Ⅲ°后踝骨折或下胫腓后韧带损伤Ⅳ°三角韧带损伤或内踝骨折旋后外旋型Ⅳ°：不稳定外侧损伤：典型的腓骨骨折线，由后上到前下，下胫腓联合损伤内侧损伤：内踝骨折/三角韧带断裂旋前外旋型Ⅰ°三角韧带损伤或内踝骨折Ⅱ°下胫腓前韧带损伤和骨间膜损伤Ⅲ°腓骨骨折，靠近近端，呈螺旋型Ⅳ°后踝骨折或下胫腓后韧带损伤旋前外旋型Ⅳ°外侧损伤：螺旋型的外踝骨折内侧损伤：三角韧带断裂或横行内踝骨折旋前外展型Ⅰ°内踝骨折Ⅱ°后踝骨折或下胫腓后韧带损伤Ⅲ°腓骨骨折，骨折线高于关节平面，常伴有蝶形骨片旋前外展型内侧损伤：斜型或短

6、斜型内踝骨折外踝粉碎性骨折旋后内收型Ⅰ°低于关节面的外踝横行骨折Ⅱ°内踝骨折，骨折线呈垂直方向旋后内收型：Ⅱ°垂直剪切力导致内踝骨折，注意内侧关节面的压缩关节面水平的外踝骨折，没有下胫腓联合的损伤容易漏诊和治疗失败的病例下胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合，内固定断裂，骨性关节炎阻挡钢板固定后，下胫腓联合仍分离容易漏诊和治疗失败的病例容易被忽略的下胫腓联合不稳定病例下胫腓联合分离的诊断诊断-查体目前临床上常用的四种体格检查包括:Cotton试验外旋试验挤压试验腓骨位移试验Cotton试验距骨有内外方向的过度活动为Cotton试

7、验阳性检查者一手固定胫骨远端，一手推移足跟部，如果向外过度移位超过3mm为阳性，见于下胫腓联合损伤外旋试验患者取坐位，膝关节屈曲90°，踝关节取中立位，被动外旋足踝部，下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。挤压试验腓骨位移试验挤压试验:手握小腿中段，用力将腓骨向胫骨方向挤压，如能引起下胫腓联合处的疼痛则为阳性。该试验具有操作性强，阳性率高的特点。腓骨位移试验：前后推动腓骨远端时，活动度较健侧大并引起下胫腓联合疼痛为阳性。诊断-辅助检查X线片检查（前后位、侧位、踝穴位以及应力位）。X线片检查的相关测量参数包括胫腓骨间间隙、胫腓骨

8、重叠、距骨内踝间隙、距骨胫骨间隙。Amendola等总结：X线片上正常下胫腓解剖关系：①前后位或踝穴位片上的下胫腓骨间隙≤6mm；②前后位片上胫腓骨重叠>6mm或大于腓骨宽度的42%；③踝穴位片上胫腓骨重叠影>1mm；超过上述范围，则认为损伤或分离。Rose等认为在没有腓骨骨折的情况下，踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓