妊娠期合并症妇女的护理.doc

《妊娠期合并症妇女的护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠期合并症妇女的护理妊娠期合并症妇女的护理心脏病心脏病与妊娠的相互影响临床表现辅助检查治疗要点护理措施病毒性肝炎病毒性肝炎与妊娠的相互影响辅助检查治疗要点护理措施糖尿病糖尿病与妊娠的相互影响辅助检查治疗要点护理措施贫血贫血与妊娠的相互影响辅助检查治疗要点护理措施　　心脏病　　一、心脏病与妊娠的相互影响　　（一）妊娠对心脏病的影响　　1.妊娠期　由于血容量增加，心排出量加大，心脏负担加重，至妊娠32～34周达到高峰。　　2.分娩期　是心脏负担最重的时期。　　3.产褥期　产后3日内心脏负担仍较重，此时胎盘循环停止，子宫内血液大量涌入全身循环，回心血量增加。　　总之

2、，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。　　（二）心脏病对妊娠的影响　　心脏病不影响病人受孕。心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。　　但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。如已妊娠应在早期终止。　　心脏病孕妇心功能状态良好者，多以剖宫产终止妊娠。不宜妊娠的心脏病病人一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者，则流产、早产、死胎、

3、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高。　　根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：　　心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限。　　心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。　　心功能Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。　　心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。　　二、临床表现　　1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺

4、底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。　　2.左心衰竭以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。　　症状包括：①不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难为最早出现的症状，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，严重者有哮鸣音即心源性哮喘、急性肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的表现；②咳嗽、咳痰、咯血；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状。　　体征包括：①肺部湿啰音；②除心脏病固有的基础体征外，一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。　　3.右心衰竭以体静脉淤血的临床表现为主。　　症状包括：　　1）消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。　　2）劳力性呼吸

5、困难。　　体征有：①水肿，肝脏肿大；②颈静脉征，如出现肝-颈静脉回流征阳性则更具特征性；③除心脏病固有体征外，还可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。　　4.全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。　　三、辅助检查　　1.心电图检查提示各种严重的心律失常，如心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段改变、T波异常等。　　2.X线检查显示有心脏扩大，尤其个别心腔的扩大。　　3.超声心动图更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构

6、及功能情况。　　4.胎儿电子监护仪预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。　　四、治疗原则　　心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。其治疗原则为：　　1.非孕期根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。　　2.妊娠期凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。　　3.分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠

7、。　　4.产褥期产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周行绝育术。　　五、护理措施　　1.非孕期根据心脏病的种类、病情、心功能及是否手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。　　2.妊娠期　　（1）加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。重点评估心功能及胎儿宫内情况。若心功能在Ⅲ级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。　　（2）预防心力衰

8、竭，保证孕妇每天至少10