CNS的监测及临床意义.ppt

《CNS的监测及临床意义.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、CNS的监测及临床意义在中枢神经系统（CNS）疾病的诊疗中，实施以神经系统为主的监测，对了解病情的变化、掌握其发展方向、评估其严重程度、指导抢救和治疗都有十分重要的意义。1、生命体征生命体征血压血压在严格定义上来说不属于神经系统范畴，但它在神经系统疾病的监测上有着重要意义。患有颅内病变时，若有高血压加上脉搏缓慢洪大有力，常常提示有颅内压增高的可能；低血压合并脉搏细弱不清，常常提示有休克表现或表示脑干功能处于衰竭阶段，或有颅脑外伤合并其它部位严重多发伤。高血压是引发脑血管疾病的最危险的因素，不论老年人还是中年壮年人，均有发生脑卒中的危险，因为高血压能促进动

2、脉硬化，脑卒中的发生率或死亡率均与血压成正比，不论出血性或是缺血性脑卒中均与收缩压、舒张压和平均动脉压（MAP）有关。这里，平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压差脑血流量（CBF）=脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）脑血流量（CBF）=平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）/脑血管阻力（CVR）我们知道，CPP正常值：70~90mmHg，ICP正常值：5~15mmHg；当ICP>50mmHg（如严重脑水肿、颅内巨大血肿、急性脑肿胀等）时，死亡率可达70%；当ICP>60mmHg时，脑灌注

3、压（CPP）可为零，脑血流趋于停止。在抢救中，如何降低颅内压，改善脑灌注压，提高脑血流灌注，是问题的核心。休克时，对血压的标准：动脉收缩压<12kPa（90mmHg）或低于基础血压4.0kPa(30mmHg);国内定为收缩压<80mmHg;脉压<20mmHg。高血压患者收缩压较原水平下降30%以上。脉压差：调节在30～50mmHg为宜，＜30mmHg说明心排无力，心脏充盈受限，如心肌炎、心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎，或者主动脉瓣口狭窄，排血受阻；＞50mmHg，可能二尖瓣关闭不全，房（室）间隔缺损，过大过小都影响到射血的效果，大血管的弛张程度。脉博：

4、60～90次/分，窦缓窦速者例外。脉搏＞120次/分，常见炎症反应、休克、容量不足、创伤剧痛、惊恐、代谢亢进、高烧、贫血以及心脏疾患等。脉搏＜50次/分，常见房室传导阻滞、脑疝晚期、临终状态。呼吸：正常时呼吸匀称，频率16~20次/分。若R>28次/分，加之有缺氧，示有呼吸困难；若R<6~8次/分，且并非药眠状态，示病情危重有随时停止的危险。氧合指数（PaO2/FiO2氧分压/吸入氧浓度）正常值≥300mmHg（40kPa），因计入FiO2故比单独用PaO2或SaO2能更准确反映氧合状态及氧弥散的水平。当PaO2/FiO2＜300mmHg示有肺损伤、呼衰

5、；当PaO2/FiO2＜200mmHg，示有ARDS。体温（T）：中枢性颅脑损伤可有体温升高，若血相同步升高，除外中枢性损伤外，常示有感染存在；若非人工冬眠状态，体温过低（<35.50C）常示体温不升，病情危重。中心静脉压（CVP）正常值6～12cmH2O。CVP受循环量、右心功能、胸腔负压和静脉张力这四个因素的影响。如果没有血气胸、没有呼吸机、没用升压药及血管扩张药，那么CVP就受循环量和右心功能的影响。若CVP＜3cmH2O，血压也低，示血容量不足，应扩容。CVP＞15cmH2O说明有右心衰竭可能，或者三尖瓣关闭不全、心包填塞、补液过大过快，要控制输

6、液、利尿。若不能行深静脉插管测CVP，则观察颈静脉怒张情况，如有说明CVP＞15cmH2O。2、神经系统检查（1）神志（1）意识意识是指人们对自身及环境的认知感，可通过语言和行动来表达。①清醒：神志完全清楚，定向力准确，可流利正确地回答问题。②嗜睡：多处于睡眠状态，对周围事物淡漠，呼之可应，醒后可回答问题，但欠合作，较迟纯，随即又睡。③模糊（也称蒙胧）意识未丧失，可做简单动作，回答不确切，反应迟钝，定向力差。④昏迷（浅昏迷）意识丧失，对强烈的痛疼刺激可有瞳孔散大及痛苦的反应，角膜、瞳孔、吞咽和病理反应均可存在，肌张力减弱。⑤深昏迷对外界一切刺激均无反应，

7、瞳孔扩大，生理和病理反应均消失。Glasgow昏迷计分法(Glasgowcomascale,GCS)以睁眼反射、语言活动和肢体运动为测试项目，将三方面各取一项得分合计，为昏迷深浅程度计分。计分最高15分，最低3分，分值越低，意识障碍越严重。①睁眼反应：自动睁眼4分，呼之睁眼3分，刺疼睁眼2分，不睁眼1分；②语言反应：答话切题5分，语句不清4分，吐词不清3分，发音含糊2分，不发音1分；③运动反应：按吩咐运动6分，定位运动5分，肢体回缩4分，屈曲状态3分，伸直状态2分，不动1分。意识观察中几点提示(1)①意识水平的评估要靠临床检查，尤其要观察病人对语言、亲

8、人的呼唤及疼痛刺激（针刺、掐挤上臂或大腿内侧肌肉）的反应，深昏迷病人对此是无任何