新生儿败血症-周冬课件.pptx

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1、新生儿败血症山东大学齐鲁医院周冬指南2017年6月美国危重医学会(AmericanCollegeofCriticalCareMedicine，ACCM)发布了第3版《儿童、新生儿脓毒性休克血流动力学支持临床实践指南》。液体复苏、血管活性药物、呼吸支持、镇静、血糖管理和糖皮质激素等内容更新较多。《新生儿败血症诊疗方案》（2003），中华医学会儿科学分会新生儿学组DavisAL，CarcilloJA，AnejaRK，etal．AmericanCollegeofCriticalCareMedicinec

2、linicalpracticeparametersforhemodynamicsuppoflofpediatricandneonatalsepticshock[J]．CritCareMed，2017，45(6)：1061-1093．DOI：10．1097／CCM．0000000000002425．概述新生儿败血症是一个很大的话题；严重细菌感染的新生儿几乎可以表现出任何症状；抗生素治疗无疑是有效的；危害：-不必要的治疗干扰母婴关系的建立-增加医源性并发症，如耐药针对新生儿败血症的策略任何时候都要预防

3、可能出现的感染；对可能存在严重感染的新生儿进行早期识别、评估和治疗；一旦证实不必治疗就及时终止。概念新生儿败血症（新生儿脓毒血症）可以定义为出生28天内机体对于病原微生物（或毒素）的全身性病理生理反应。表现为全身感染征象，并可从血流中分离出细菌性病原体。表现菌血症、脓毒症；软组织、骨、关节、泌尿道、胃肠道、呼吸道等局部炎症；脑膜炎。流行病学--美国40000000新生儿可疑的严重细菌感染约600000（15%）经验性治疗约400000（10%）发生率（6-9）/1000活产儿脑膜炎（4-11）/1

4、0000活产儿死亡率2/10000活产儿世界范围内OzaShefali.BullWorldHealthOrgan.2015,93(1):19-28分类早发型<7天生后72小时晚发型医院性感染可能发生于25%VLBW或因其他原因长时间住院的患儿社区获得性发病机制早发型感染：垂直传播-上行感染分娩过程绒毛膜羊膜炎晚发型感染：垂直传播-新生儿细菌定植水平传播-护理人员或环境中感染源病原体GBS和大肠埃希菌（E.coli）是最常见的致病菌常见病原体特点GBSE.Coli李斯特菌在李斯特菌感染爆发期间更为常

5、见金葡菌通常伴有皮肤、骨关节部位受累肠球菌早产儿感染的常见病原体其他G-杆菌：肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌可导致晚发型感染，尤其在NICU凝固酶阴性的葡萄球菌常为患病婴儿（早产、血管内留置导管）发生院内感染的病原体，如为健康未接受侵入性操作的可考虑为污染非细菌病原体单纯疱疹病毒、肠道病毒和副肠孤病毒、假丝酵母菌临床表现——和早发型感染有关的母体的危险因素及OR值临床表现单变量OR值（95%CI）羊水胎粪污染1.8（1.2-2.6）足月前自发性分娩发动1.9（1.1-3.2）筛查发现GBS定

6、植0.48（0.38-0.61）早产（<37w）1.49（1.17-1.91）长时间破膜（>18h）1.76（1.28-2.42）产前保健不健全1.8（1.37-2.36）黑人2.2（1.73-2.8）母亲<20岁2.64（1.93-3.6）前一胎GBS感染3.79（1.3-11.1）产时发热>37.5℃4.05（2.17-7.56）产时发热≥38℃5.99（4.28-8.38）未足月的胎膜早破PPROM6.02（1.95-18.7）临床表现——和早发型感染有关的母体的危险因素及OR值临床表现单变

7、量OR值（95%CI）胎儿心动过速>160次/分6.3（4-10）绒毛膜羊膜炎6.42（2.32-17.8）先兆子痫6.43（1.73-23.8）胎盘早剥12.7（1.88-85.2）孕36周直肠阴道GBA培养阳性29.4（7.44-116）分娩最后10分钟胎儿心动过速>160次/分55.3（8.68-345）分娩期间阴道GBA培养阳性204（100-419）胎龄34-36周3.25（0.9-11.8）胎龄31-33周6.89（1.56-30.8）胎龄28-30周14.8（3.23-70.3）胎龄

8、<28周32.1（4.19-265）临床表现——和新生儿早发型败血症有关的临床征象的OR值临床表现——和新生儿早发型败血症有关的临床征象的OR值临床表现单变量OR值（95%CI）心动过速或心律失常8.2（3.28-20.6）血管张力不稳定9.5（3.1-30）苍白20.6（7.13-60.2）脐炎37（7.3-180）紫癜53（7.1-380）肺透明膜病71（9.1-550）新生儿心动过速>160次/分，且持续126（17-940）出生体重1500-2499g14.4（9.2-22