小儿腹泻病护理查房教学文稿.ppt

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1、小儿腹泻病护理查房王冬梅2015-3-31课前思考题1、从病程来分，小儿腹泻可分为哪几类？2、如何判断小儿腹泻的脱水性质？3、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。一、患儿基本资料姓名：胡润泽性别：男年龄：6月床号：11床入院时间：2015.3.30诊断：腹泻病二、病史汇报患儿、男、6月、因“腹泻伴呕吐3天”入院.体检：T:37.2℃W:10Kg神志清楚，精神差一般.咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。呼吸平稳，腹膨软，腹部未及包块，无压痛及肌紧张，四肢肌张力正常，余无殊。病史汇报辅助检查：3月30日血常规:WBC：1.2*109/LRBC：4.66↑中性粒细胞比率44.9%↑淋巴细胞比率47%↓淋

2、巴细胞数:4.24↑c反应蛋白：14.4↑大便常规：轮状病毒﹙+﹚病史汇报3月31号：生化一+CRP:总蛋白：86g/L↑白蛋白42.6g/L球蛋白43.4g/L↑白球比1.0↓葡萄糖7.5mmol／L↑总二氧化碳：16.2mmol／L↓K+:4.5mmol／LNa+:147mmol／L病史汇报三﹑相关知识一.小儿腹泻病定义：是指一组由多病因、多因素引起的以排便次数增多（与平时排便次数相比）和/或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床综合征。6个月到2岁发病率高.二、腹泻发生机制腹泻的四大病理生理学因素肠粘膜分泌过多大量渗出肠粘膜吸收障碍肠蠕动过快非感染性按病程

3、按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类自身因素感染因素非感染因素1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟.胃酸少.不能适应食物质和量的变化.2.婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱.3.婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。2.肠道外感染.3.抗生素相关性腹泻1.饮食因素：1）人工喂养；喂养不当。2）过敏性腹泻；3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失.2.气候因素病因临床表现1.腹泻的症状，体征（1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲

4、不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。1）根据脱水程度分为轻、中、重3度不同脱水程度的临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹

5、性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%-10%10%以上2）脱水的性质：等渗性，低渗性，高渗性。不同性质脱水的临床表现血钠浓度口渴血压神志发生率（mmol/L）低渗性﹤130不明显明显下降嗜睡或昏迷较多等渗性130-150明显下降萎靡多高渗性﹥150极明显正常或稍低烦躁或惊厥少临床表现（2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补

6、液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降四辅助检查（1）粪便检查轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。（2）生化检查血清钠可有不同程度下降，血清钾，钙在脱水纠正后可下降，二氧化碳结合力降低。五诊断的必备条件1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液样便、或脓血样。2）大便次数比平时多2~3次以上。☆治疗Treatment调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关P3有皮

7、肤完整性受损的危险P2体液不足P1腹泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关【四护理诊断-措施-评价】与腹泻、呕吐丢失营养物质过多有关P4营养失调P5体温过高与肠道感染有关家长缺乏喂养、饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识P8知识缺乏【护理诊断及合作性问题】P7焦虑和恐惧P6潜在并发症与陌生环境及家长担心患儿病情有关酸中毒、低钾血症【四护理诊断-措施-评价】P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关I11评估