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1、1小儿腹泻护理查房刘丽娜主要内容病例导入相关知识回顾病情动态护理诊断、措施及效果评价出院指导病例导入一、病情介绍16床患儿栾心宇2（19/30）月，11月06日入院，患儿3天前出现腹泻，次数较多，为黄色稀水样便，量一般，无脓血无粘条，小便较少，皮肤弹性欠佳,发低热37.6℃，于当地医院治疗给予肌注止泻药物口服退热药物处理，发热可退，稀便未见明显好转，今日来院就诊收住院，病程中患儿神清，精神一般，偶有轻咳,吸气时偶有喉鸣音。测T：37.6℃P:120TR：30次／分，N:4.5Kg入院诊断：1小儿腹泻2喉软骨发育不良二、检查2014.11.07血常规示
2、:WBC11.77*10*9/LNEUT7.44×10*9/L大生化示：ALT299.0IU/LAST212.0IU/LCK1872.00IU/LP1.93mmol/LK5.69mmol/L大便常规+OB(隐形血试验）示：XZ软OB（—）BDLZBD（—）尿常规示：未见异常相关知识回顾一、概述概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起的以排便次数增多（与平时排便次数相比）和/或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特征的临床综合征。6个月到2岁发病率高.二、病因自身因素：1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低
3、，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱2.婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱3.婴儿时期神经、内分泌、循环系统、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱二、病因感染因素1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。2.肠道外感染.3.抗生素相关性腹泻二、病因非感染因素：1.饮食因素：1）人工喂养；喂养不当。2）过敏性腹泻；3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失. 2.气候因素三、临床表现1.腹泻的症状，体征 （1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达
4、数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。三临床表现2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现 （1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、 眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。1）根据脱水程度分为轻、中、重3度不同脱水程度的临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁
5、或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%-10%10%以上三、临床表现2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST
6、段下降四、喉软骨发育不良1.概述：是一种先天性佝偻病,是由于母亲妊娠期营养不良,胎儿缺钙,或会厌软骨过大而柔软,喉腔变窄成活瓣震颤而发生喉鸣,这种喉鸣称为先天性喉鸣,亦称喉软骨软化。2.临床表现：婴儿出生时呼吸尚正常,于出生后1-2个月逐渐发生喉鸣。多为持续性或间歇性加重,喉鸣仅发生在吸气期,可伴有吸气性呼吸困难,亦有平卧喉鸣不明显,稍受刺激后立即发生者。有的与体位有关,仰卧时加重,俯卧或侧卧时轻多数患儿的全身情况尚好,哭声无嘶哑。注意：上呼吸道感染时疾病加重3.治疗：若症状不重,先天性喉鸣一般至2-3岁常能自愈,平时注意预防受凉及受惊,以免发生呼吸
7、道感染和喉痉挛,加剧喉阻塞。可调整婴儿体位取侧卧位可减轻症状,偶有严重喉阻塞者,须行气管切开术,伴急性喉炎易引起呼吸困难,要特别注意。病情动态病情动态日期简要病情治疗护理要点2014.11.0621:43T37.6P120次/分R30次/分4.5Kg解黄色稀水样便，小便少入院宣教，完善相关检查，抗病毒补充电解质对症处理11.709:02仍腹泻，哭闹不安，红臀解痉护胃补液对症处理皮肤护理，腹部保暖11.808:46化验单示肝功能差心肌受损保肝营养心肌对症支持治疗11.917:34腹泻次数多，尿少解痉补充电解质病情动态主要用药日期药名主要作用2014.1
8、1.06利巴韦林、西米替丁、水溶性维生素抗病毒护胃营养11.07碳酸氢钠、10％氯化钠10％氯化钾纠酸补充电
