小儿腹泻护理查房(新)

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1、小儿感染性腹泻护理查房日期：2015.5.11主讲内容：小儿感染性腹泻护理主讲人：郑婷婷指导老师：崔启迪地点：护士办公室参加人员：崔启迪、郑婷婷、唐继宏、尹春秀、姚梦华、谢芳欣25床，黄粲然，女，7岁入院：2015.5.4初步诊断：感染性腹泻主诉：发热3天，腹泻半天现病史:患儿3天前无明显诱因下出现发热，体温最高在40℃左右，家长自行予以口服布洛芬（具体用法不祥）家长未予以重视，昨夜出现腹泻初大便成形，后解稀水样便，约30-40次，今来门诊就诊，查大便常规示RBCO-5个/HPF,WBC+，门诊拟“感染性腹泻”收入

2、我科。患儿入院后积极完善相关检查，明确诊断“感染性腹泻”，遵医嘱予头孢他啶抗感染，退热、补液，补充电解质支持等对症处理，经医护人员精心治疗护理，患儿病情趋于稳定并逐渐好转，2015.5.8出院。病例介绍一般情况介绍患者：黄粲然床号：25年龄：7岁入院日期：2015.5.4以“感染性腹泻”病症收入我科主诉：发热3天，腹泻半天等级护理：二级护理饮食：流质饮食入院查体：生命体征：体温：38.3℃脉搏：110次/分呼吸：26次/min血压100/60mmHg体重:21Kg临床表现特征：患儿神志清楚，精神反应佳，全身皮肤弹性

3、佳，未见皮疹及出血点，眼窝无凹陷，咽红口腔黏膜完整，双肺呼吸音粗。门诊大便常规示RBCO-5个/HPF,WBC+医生临床诊断：感染性腹泻病情介绍病情评估：控制体温，防止出现发热性惊厥，积极控制感染，防止病变向邻近器官组织蔓延，进入血液导致败血症；注意饮食卫生，禁忌辛辣刺激食物，维持水、电解质酸碱平衡，防止出现脱水，电解质及酸碱平衡紊乱。入院后治疗方案：头孢他啶抗感染，补液及支持对症处理，完善相关检查（大便培养、电解质、三大常规、CRP）实验室检查2015.5.4门诊大便化验:RBCO-5个/HPF,WBC+2015

4、.5.4血常规中性细胞比率：86.2%（参考值45%-77%）；血涂片描述：部分中性粒细胞浆颗粒较粗重；血生化电解质：钠130mmol,氯94mmol,二氧化碳结合力17.4mmol,铁2.05mmol2015.5.6该患儿复查大便隐血（—）;大便培养结果正常菌群生长++；c反应蛋白：76.3mg/l腹泻的分类腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有1—2次发病高峰。1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是

5、指轮状病毒腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。感染性腹泻的分类我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒，仍以细菌性病原为主（城市57.6%，农村占64.9%）细菌1.致泻性大肠杆菌:包括致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒型大肠杆菌（ETEC）、侵袭型大肠杆菌（ELEC）、出血性大肠杆菌（EHEC）和粘附性大肠杆菌（EAEC）。2.空肠弯曲菌：人类腹泻中约有3-4%由此菌引起，健康人带菌约1%，空肠弯曲

6、菌肠炎好发于5岁以下儿童。3.鼠伤寒沙门氏菌：是感染性腹泻病的重要病原，近年来呈广泛流行，传染性强，症状严重，治疗困难，病死率高。诱因1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。2消化系统发育不成熟3机体防御功能较差大便的几种异常表现1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，

7、量较多4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少

8、量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。2.全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。临床表现3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水