胡瑞成——呼吸康复的评估技术培训讲学.ppt

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1、2015.11.14呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院呼吸科胡瑞成呼吸功能障碍（Respiratoryimpairment）由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及功能的欠损或异常。呼吸能力下降（Respiratorydisability）由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动不能完成。呼吸社会不利(Respiratoryhandicap)由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会活动，不能很好的扮演社会角色。呼吸障碍的分级（ATS1999）纳入患者:患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。从急性加重期康复中。自愿参加 。排除患者:

2、患有严重的认知功能障碍。患有严重的精神情绪功能障碍。患有相关的炎性疾病。如遇到以下情况，排除患者参加运动部分：患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。不稳定的心血管疾病（例如：不稳定心绞痛、主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。呼吸康复对象（康复指南）呼吸康复基本流程康复场所住院康复门诊康复家庭康复社区康复选择患者康复前评价制订康复方案康复效果评价再次效果评价实施康复方案调整康复方案按需调整方案生活质量评价肺功能评价简易运动耐力检测呼吸肌功能评价心肺运动负荷评价呼吸困难评定日常生活活动能力评价呼吸康复心理评定日常活动诱发的呼吸困难评价医学研究会呼吸困难

3、量表(MRC量表)氧耗图（OCD)基线、过渡期呼吸困难指数(BDI/TDI)加利福尼亚大学SanDiego呼吸困难问卷(UCSDQ)运动性呼吸困难评价改良Borg量表(Borgscale)视觉类比呼吸困难评分表(VAS)§1呼吸困难评定MRC量表氧耗图Borg量表由Borg于1970年设计，改进后的量表由0～10级构成，自下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级(由助手帮助标出)。该量表可直接用于患者之间的比较

4、，在递增性踏车运动实验中，Borg量表的使用有统一的标准。Barthel指数评定（theBarthelindexofADL）评价内容及方法包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD用的不多§2日常生活活动能力评价>60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显<20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大Barthel指数评定结果评价：分级表现0级虽存在不同程度的肺气肿，但活

5、动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短3级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短、无法平卧COPD患者日常生活能力评定CAT评分生活质量（qualityoflife）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境HRQL量表生活质量（qualityoflife）个人处于自己

6、的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境§3生活质量评价圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）分数下降代表情况改善总分的最小的有效改变值是4分慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ或CRQ）分数上升代表情况改善总分的最小的有效改变值是10分，单项临床最小有效值为：气短2.5分/疲倦2分/情绪功能3.5分/自主控制能力2分简明健康调查问卷36（MOSSF36）西雅图阻塞性肺疾病调查问卷呼吸疾病调查问卷生活质量问卷调查圣·乔治呼吸调查

7、问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，50道问题由患者本人完成症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂已经被证实适应于任何国家和种族§4肺功能评价评价肺功能损害的常用指标肺活量（VC）残气量（RV)功能残气量（FRC）肺总量（TLC）时间肺活量（FVC)最大自主通气量（MVV）分钟通气量(MV)流速容量(V-V)弥散量（Dlco)通气血流比例（V/Q)等肺容积和肺容量用力肺活量与时间肺活量最大呼气流量-容积曲线静息通气量与分钟最大通气量肺泡通气量气道阻力频率依赖性肺顺应性闭合容积

8、通气功能相关因素：身高体重性别年龄人种弥散功能相关因素：肺血流量血红蛋白浓度组织代谢状况等IRVERVVTRVTLCICFRCVC基础肺