常见耳源性眩晕的诊断与治疗课件.ppt

《常见耳源性眩晕的诊断与治疗课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见耳源性眩晕的诊治正常听力传导性耳聋感音神经性耳聋传导性耳聋：指示外、中耳病变感音神经性耳聋：指示内耳病变纯音听阈声导抗A型：正常，-50~+50dapa。Ad型：听骨链中断、鼓膜松弛As型：听骨链固定、耳硬化症B型：平坦型，鼓室积液、鼓膜粘连、鼓膜穿孔、耵聍栓塞C型：负压型，咽鼓管功能不良、鼓室积液前庭神经核位于脑干，与动眼、脊髓、大脑、小脑、网状结构连系，产生眩晕、眼动、姿势调节前庭神经核是中枢与周围眩晕的分界线临床常见眩晕症分类前庭周围性眩晕1良性阵发性位置性眩晕(BPPV)2Meniere’sdisease3突发性耳聋1/2病人伴眩晕4药物中毒性眩晕5内耳供血不足或称迷路卒中6Ram

2、syHunt综合症7前庭神经炎或供血不足8大前庭水管综合症（LVAS)9急、慢性中耳炎（迷路炎）10外伤性颞骨骨折11上半规管裂前庭中枢性眩晕1PCI50~80%以眩晕为主诉(posteriorcirculationischemia)2颈椎骨质增生3桥小脑角肿瘤－听神经瘤4颅底畸形－颅底凹陷5颅脑外伤性眩晕6眩晕性癫痫7Walleberg综合征8第四脑室肿瘤9锁骨下动脉盗血综合征10精神性眩晕11偏头痛良性阵发性位置性眩晕BenignparoxysmalpositionalvertigoBPPV2015-9-12A.内淋巴流向壶腹嵴为抑制状态，放电率低;B.背离壶腹嵴为兴奋状态，放电率高良性阵

3、发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV），是指在某一特定头位诱发短暂的阵发性眩晕，多见于中年患者。1952年，Dix和Hallpike首先描述了BPPV眼震的6大特征，这些特征是诊断BPPV的基本依据。1.体位试验时，患耳向下出现眼震2.眼震出现前有1~5s短暂时潜伏期3.旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳）4.持续时间约5~30s5.回到坐位时有反向眼震6.重复体位试验眼震消失有疲劳现象BPPV发病机理一、嵴顶结石学说1969年在颞骨切片发现PSC壶腹嵴有致密的嗜碱性颗粒，认为是移位的耳石称嵴顶结石症(Cupulolithiasis），当

4、头动时，带耳石壶腹嵴与内淋巴的比重差发生变化，嵴顶对重力与直线加速度敏感性增加，出现眼震和眩晕，耳石沉积于嵴顶，运动使顶嵴偏斜产眩晕BPPV发病机理二、管结石学说1979年提出PSC长臂内淋巴中存在一些游离的颗粒，当头位移动时出现眼震及眩晕。1992年McClure和Parnes在人体PSC阻塞手术时，显微镜下见内淋巴中微细颗粒，生化检查为CaHCo3结晶。BPPV病因特发性或原发性的BPPV占50~70%继发性BPPV头部外伤占7~17%梅尼埃病后占0.5~31%病毒性神经迷路炎viralneurolabyrinthitis)占15%内耳手术（镫骨切除）占6%中耳炎ParnesLS.2003

5、BPPV临床表现后半规管BPPV：起病突然，通常发现在卧位向某侧翻身，坐位迅速改变头位时发作眩晕，约3-6s后出现眼震，为短暂旋转性眼震，易疲劳，右耳向下出现向右眼震为RP-BPPV，持续数秒后消失，眩晕可能持续时间稍长．反复做激发头位运动，眩晕及眼震可消失，病程可达数小时或数日，以后可周期性加重或缓解，可伴恶心呕吐，但无听力障碍及耳鸣，缓解期无任何症状。水平半规管BPPV：常在床上左右翻身时发作，当头转向患侧时，突发眩晕及眼震，作垂直头位运动，如仰、低头运动则不引起眩晕，出现眼震的潜伏期较P-BPPV稍短，约2~3s，持续时间稍长，可有疲劳性。当仰卧迅速转头90时出现眩晕眼震之方向常与转头

6、方向一致，称向地性水平眼震（geotropichorizontalnystagmus）。BPPV辅助检查—位置性试验后半规管体位检查（Dix-Hallpike试验）BPPV辅助检查—位置性试验水平半规管体位试验BPPV诊断依据1.典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续1分钟左右,排除其中枢及末梢性病变2.DiX-Hallpike变位试验阳性，是诊断BPPV的金标准3.体位试验阳性是客观性(Objective)BPPV；阴性只有眩晕无眼震称主观性(Subjective)BPPVBPPV体位治疗—后半规管1、管石复位治疗--Epley手法CanalithRepositingtreatme

7、nt:CRTBPPV体位治疗—后半规管2、耳石解脱体位疗法—Semont疗法BPPV体位治疗—水平半规管BPPV外科治疗单孔神经切断术后半规管堵塞术梅尼埃病Meniere’sdiseaseMDMD病因众说纷坛，目前一致认为内淋巴分泌过多或吸收障碍可形成内耳积水。出现吸收与分泌障碍病因不清，几种学说简述如下:1.植物神经功能紊乱及内耳微循环障碍学说2.免疫性损害学说3.变态反应4.解剖因素5.病毒感