耳源性眩晕诊治课件

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1、耳源性眩晕的诊断和治疗几个概念眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。天旋地转；物体移动；坠落感；翻转、坐船摇晃感；头晕，头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清的异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动（一般不影响日常生活！）晕厥，平衡障碍平衡三联前庭系统—耳，脑视觉系统—眼本体感觉系统—颈椎，脊椎能够影响平衡三联的疾病—内科，循环，呼吸，内分泌，消化，血液涉及8科室范围耳鼻喉—耳性神经内科—脑性神经外科—脑性心理科骨科—颈性眼科—眼性内科—血，血管，内分泌，代谢妇科涉及检查生命体征：休克、脑疝、循环或呼吸

2、功能衰竭的应先予抢救以免耽误救治时机。涉及检查血常规，血糖，甲状腺素，血脂，血流变，卧立位血压影像检查：脑MRI,CT,颈椎MRI。听力学检查：电测听，耳声发射，ABR，声导抗前庭检查：眼震电图神经系统检查颈部，眼部检查各种血管检查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。TCD检查可发现椎动脉的狭窄和闭塞。病史询问诱因：体位，运动，情绪等伴发症状（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；（2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷；（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；5）中枢神经系

3、统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等眩晕性质：阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性眩晕，椎基底动脉TIA阵发性非位置性：美尼尔病、偏头痛、前庭神经元炎、非阵发性非位置性：迷路炎、听神经瘤、脑梗塞、脑出血。眩晕时间特征：眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、脑干和小脑梗死或出血、眩晕持续数小时或数分钟：Menierer综合征，椎基底动脉系统TIA眩晕持续数秒：良性发作性位置性眩晕，颈性眩晕耳性眩晕临床特点眩晕：突发性，性质剧烈；每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左右摇晃

4、感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前庭神经元炎和急性前庭损伤等；眼球震颤：眼球震颤与眩晕发作平行存在，发作期明显，间歇期消失；听觉症状：常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋前庭功能试验：冷热水试验无反应或反应减弱。中枢神经系统体征：无脑干、小脑和大脑功能受损的表现。植物神经症状：伴有严重的恶心、呕吐、出汗和面色苍白。平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动幻觉。前庭末梢性眩晕前庭中枢性眩晕1Meniere’sdisease2突发性耳聋1/2病人伴眩晕3急、慢性中耳炎（迷路炎）4药物中毒性眩晕5良性阵发性位置性眩晕6内耳及前庭神经供血不足7前

5、庭神经炎8大前庭导水管综合症1VBI50~80%病人以眩晕为主诉2颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管,刺激交感神经内耳血管收缩3桥小脑角肿瘤-听神经瘤4颅底畸形-颅底凹陷等5颅脑外伤性眩晕6眩晕性癫痫临床常用眩晕症分类1、美尼尔病---四联症眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩晕明显加重。持续时间多为数分钟至数小时不等。常反复发作、发作无定时。间歇期无症状，也可长时间感觉头内不适或行动不稳、耳鸣：发病前常有低频耳鸣，头或耳内涨满感：与该侧内淋巴压力的增高有关。耳聋：多为一侧性，至眩晕缓解后方诉听力减退。间歇期可完全或部分恢复，随着发作次数的增多，晚期听力可无波动而呈不同程度的神经性聋或完

6、全性聋。耳胀满感。1995年CHE第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论的合理部分，按多发硬化症分类法分为：肯定诊断梅尼埃病(CertainMD）确定诊断梅尼埃病(definiteMD)可能诊断梅尼埃病(probableMD)可疑梅尼埃病(possibleMD)肯定诊断必须临床有典型三征，而且死后有病理证实，按此内涵生前不可能肯定诊断；只能确定诊断。关于该病的分期已趋向一致诊断四要素眩晕2次以上，每次大于20分钟，无神智问题，伴恶心呕吐。波动性听力下降耳鸣，耳胀排除疾病。可疑诊断一次发作四联症发作2次以上，每次大于20分，但听力正常，无耳鸣耳闷。波动性低频神经性耳聋对符合以上任何一

7、条为可疑诊断。进一步可行耳声发射，前庭功能，甘油实验检查。因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存听力。急性发作期主要痛苦为眩晕及恶心、呕吐，缓解期以耳聋、耳鸣为主，故MD治疗分急性期及间歇期阐述治疗1.急性发作期治疗(1)一般治疗绝对卧床休息，说明本病为内耳疾病，并非脑血管意外无生命危险，通过治疗可缓解、消除恐惧及焦虑心里。控制食盐和水分的摄取，水分控制在每日1000~1500ml以下，食盐控制在1.5g/d左右(2)前庭神经镇静剂①安定可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松驰作用，5~10