常见耳源性眩晕

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1、河南科技大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科乔冰常见耳源性眩晕疾病前庭综合征国际分类目录AVSEVSCVS1.前庭神经元炎1.良性阵发性位置性眩晕1.持续性姿势-知觉性头晕2.迷路炎2.前庭性偏头痛2.慢性原发性单侧前庭病3.耳带状疱疹3.梅尼埃病3.VN后的持续单侧前庭病变4继发性AVS4.儿童良性发作性眩晕4.听神经瘤的单侧前庭病变①脑血管病5.上半规管裂综合征5.药源性的单侧前庭病变②EVS急性发作6.Disembarkmentsyndrome6.慢性双侧前庭病病变（BVP）③焦虑-恐惧7.自身免

2、疫性内耳病①慢性原发性BVP④脑外伤8.前庭阵法症②耳毒性介导BVP9.继发性EVS①脑血管疾病(TIA)②循环系统疾病③体位性低血压④焦虑-恐惧⑤抑郁相关③双侧听神经瘤介导BVP④脑膜炎介导BVP7.小脑变性8.后颅凹肿瘤眩晕自身或环境的旋转，摆动感是一种运动幻觉中枢性眩晕（20%-30%）精神疾病（15%-50%）全身疾病（5%-30%）原因不明（15%-25%）周围性眩晕（30%-50%）头昏头脑不清晰感头晕空间定向受损自身不稳感无虚假扭曲的感觉病史双侧前庭病前庭BPPV前庭神经炎耳源性眩晕迷

3、路炎外淋巴瘘上半规管裂梅尼埃病突发性耳聋前庭阵法症伴听力下降不伴听力下降BPPV迷路炎梅尼埃病前庭神经炎突发性耳聋1.良性位置性阵发性眩晕定义：相对于重力方向改变头位后出现的短暂的眩晕或头晕（1分钟左右）位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震排除其他疾病按受累半规管分类1．后半规管BPPV：最为常见，约占70％一90％，其中嵴帽结石症约占6．3％。2．外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％～30％。3．前半规管BPPV：少见类型，约占I％～2％。4．多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧

4、半规管同时受累，约占9．3％～12％定管：后半规管扭转性（明显）垂直成分向上前半规管扭转性垂直成分向下（明显）激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。外半规管水平向地性管结石时间＜1分钟（可略带扭转）水平离地性嵴帽结石时间＞1分钟（可略带扭转）前半规管深悬头位下跳性眼震（与中枢性问题鉴别）Dix-Hallpike侧卧试验Roll-test眼震眼震定侧：后半规管顺时针（左）逆时针（右）外半规管向地性眼震强度大持续时间长患侧离地性眼震强度小持续时间短患侧坐卧试验向地性眼震方向指向健侧离地性眼震方向指向患侧低

5、头-抬头试验/假自发性眼震/眼震消失平面治疗：后半规管Epley法Semont法必要时两种方法交替或重复使用外半规管向地性眼震Barbecue法Gufoni法（向健侧）离地性眼震Gufoni法(向患侧)摇头法前半规管Yacovino法（不分侧别）多半规管采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7d进行。体会：1.眼震的特点要比诱发体位更重要2.不要忽视引起耳石症的结构性疾病的治疗3.复位效果不好，眼

6、震特点与诱发侧别体位都不相符、多思考多鉴别4.多管、双侧、前半规管耳石症少见2.前庭神经炎VN是一种前庭神经急性衰竭性疾病，主要临床表现为长时间的眩晕、常伴有中长期的不稳定感，前庭神经萎缩比较严重，并引起前庭功能检查异常。临床及病理学特点均支持病毒感染。2-11%的VN患者复发，10-15%的VN患者继发良性阵发性位置性眩晕。眩晕：症状在数小时内逐渐加重，24小时内达到高峰前庭上神经：上半规管壶腹外半规管壶腹椭圆囊前庭下神经：后半规管壶腹球囊前庭上神经前庭下神经前庭神经节耳蜗神经前庭神经炎的分型Ⅰ型

7、：前庭下神经炎（3.7-15%）Ⅱ型：前庭上神经炎（55-100%）Ⅲ型：完全的前庭神经炎（15-30%）解剖因素：前庭上神经的骨管更长（是总干长度的7倍），管腔更狭窄，所以前庭上神经易受损。症状-体征首次发作持续性眩晕、症状重【持续数天到周】无耳聋、耳鸣、头痛等症状自发性眼震，带旋转成分凝视-同向性眼震转动错觉向患侧倾倒少数人会有呼吸道或胃肠的感染史（30%）与病毒感染有关，前庭外周感受器和前庭神经均可累单纯疱疹病毒-1检查温度试验：外半规管轻瘫，功能部分或完全丧失纯音测听多正常甩头试验阳性，vH

8、IT阳性Romberg试验阳性/原地踏步阳性c/oVEMP：鉴别前庭下/上神经炎头颅MRI无明显中枢征象药物治疗激素治疗：甲强龙，泼尼松前庭调节药物：金纳多、敏使朗、扩血管：金纳多、前列地尔植物药：天麻神经营养：甲钴胺、鼠生长因子前庭抑制药物：眩晕停、苯海拉明等（仅早期使用，不超3天）前庭康复大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复60例前庭神经炎患者，1个月后有90%，6个月后仍有80%的人未完全恢复，更远期随访中发现只有40-70%的患者完全恢复正常。前庭