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1、老年癫痫的诊断 与治疗中山大学附属第一医院神经科陈子怡周列民为何重视老年癫痫？发病率和患病率高于成年人群其他年龄段症状性癫痫的比例高于其他年龄段的成年人群，病因多样临床表现复杂，可不典型诊断较困难，常因误诊而延误治疗对副作用耐受力较低，常需要合并用药治疗其他疾病常伴有抑郁和生活质量下降流行病学资料65~69岁人群癫痫年发病率是十万分之90，80岁以上人群则高达十万分之150HauserWA,AnnegersJF,KurlandLT.IncidenceofepilepsyandunprovokedseizuresinRochester,Minnesota:1935–1984.E
2、pilepsia.1993;34:453–468.流行病学资料老年人群癫痫的发病率和患病率都明显高于其他年龄段人群AgespecificprevalenceandincidenceoftreatedepilepsyintheUnitedKingdomStephenLS,BrodieMJ.Epilepsyinelderlypeople.Lancet.2000;355:1441-6.为何重视老年癫痫？发病率高于其他年龄段的成年人群症状性癫痫的比例高于其他年龄段的成年人群，病因多样临床表现复杂，可不典型诊断较困难，常因误诊而延误治疗对副作用耐受力较低，常需要合并用药治疗其他疾病常伴
3、有抑郁和生活质量下降老年性癫痫的病因构成症状性癫痫隐源性原发性Sirven,J.I.,2001.Acuteandchronicseizuresinpatientsolderthan60years.MayoClinProc.76,175-83.DeLorenzo,R.J.,1996.Aprospective,population-basedepidemiologicstudyofstatusepilepticusinRichmond,Virginia.Neurology.46,1029-35.老年性癫痫的常见病因病因或相关性疾病比例脑血管病9-49%中枢神经系统肿瘤8-45%头
4、颅外伤2-21%非血管性痴呆9-17%Stephen,L.J.,Brodie,M.J.,2000.Epilepsyinelderlypeople.Lancet.355,1441-6.老年患者痫性发作病因构成CNS疾病全身性疾病药物急性脑血管意外中枢神经系统肿瘤中枢神经系统感染转移瘤颅脑外伤低血糖、高血糖低钠血症、低钙血症尿毒症肝功能不全酗酒、酒精戒断心肺疾病抗抑郁药抗生素抗精神病药茶碱左旋多巴银杏叶提取物噻嗪类利尿剂LuhdorfK,JensenLK,PlesnerAM.Etiologyofseizuresintheelderly.Epilepsia,1986,27(4):4
5、58-463.急性痫性发作的原因脑梗塞急性期3-43%颅脑外伤17%蛛网膜下腔出血8-24%脑出血8%硬膜下出血1%代谢障碍6-21%酒精戒断或药物相关10%为何重视老年癫痫？发病率和患病率高于成年人群其他年龄段症状性癫痫的比例高于其他年龄段的成年人群，病因多样临床表现复杂，可不典型诊断较困难，常因误诊而延误治疗对副作用耐受力较低，常需要合并用药治疗其他疾病常伴有抑郁和生活质量下降诊断要点是否癫痫发作与老年常见的多个临床综合征鉴别发作类型需要详细询问病史，建议行长程视频脑电检测查找病因现病史、既往史、个人史体格检查：神经系统、心血管系统常规的辅助检查神经系统影像学检查脑电图检
6、查StephenLJ,BrodieMJ.Epilepsyinelderlypeople.Lancet,2000,355(9213):1441-1446老年患者的发作性事件神经系统心血管系统内分泌/代谢性睡眠障碍短暂脑缺血发作短暂性全面性遗忘血管-迷走神经性晕厥低钙血症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征直立性低血压甲状腺功能低下快动眼睡眠期睡眠障碍偏头痛心律失常发作性睡病结构性心脏病不宁腿综合征颈动脉窦综合征本例患者的主要鉴别老年性癫痫发作短暂脑缺血发作病因肿瘤、感染、脑血管病、外伤等脑动脉硬化临床表现发作性刺激性症状发作性毁损性症状影像学与病因相关，可无异常缺血性脑血管病表现脑电图痫性
7、放电或背景活动改变多无异常治疗及预后予AEDs治疗，缓解率高易于发展为缺血性脑血管病老年癫痫的发作类型复杂部分性发作部分性发作泛化全面性发作单纯部分性发作全面性发作癫痫持续状态老年性癫痫的临床特点约70%是局灶起源复杂局灶性发作可不典型，表现为短暂的记忆障碍、意识模糊、注意力不集中Frout现象：面、颈、上胸部皮肤点状出血Todd麻痹较多见常见病因为脑血管病、肿瘤、颅脑外伤HopkinsA,GarmanA,ClarkeC.Thefirstseizureinadultlife.Valueofclinica
