类风湿性关节炎的护理查房课件.ppt

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1、护理查房时间：2013年4月23日地点：内三科办公室主持人：XXX主查人：XXXX主要内容：类风湿性关节炎的护理参加人员：内科系统护理人员病史介绍患者XXX，X性，XX岁，因“反复关节疼痛3+年，加重伴乏力1周”于2013年2月27日11：40入院患者3+年来无明显诱因反复出现对称性关节疼痛伴晨僵，关节肿胀及畏寒发热，有肢体活动障碍，无关节畸形，确诊为类风湿性关节炎，曾给予来氟米特，雷公藤，甲氨蝶呤等药物治疗后出现胃肠道不适而自行停药，(病员对头孢呋辛、磺胺类药物、安痛定片过敏）查体T37℃P84次/分R20次/分BP100/80mmHg神志清楚，

2、精神差，痛苦面容,双膝，双肩，双踝，双腕关节压痛，肿胀明显，有肢体功能障碍，无关节畸形及类风湿结节余无异常辅助检查2月28日血常规：红细胞3.411012/L↓，血红蛋白100g/L↓尿常规：隐血（+）颈椎片示：第6、7颈椎轻微骨质增生腰椎CT示:腰椎退行性变心电图示：心肌缺血生化报告：谷丙转氨酶63u/L↑、谷草转氨酶146u/L↑、总蛋白58.4g/L↓，白蛋白27.4g/L↓，球蛋白31.0g/L↑，白蛋白/球蛋白0.88↓，甘油三酯2.05mmol/L↑,磷脂肌酸激酶2294u/L↑，乳酸脱氢酶816u/L↑，肌酸激酶同工酶66u/L↑（考

3、虑肌炎）、免疫报告：类风湿因子1465Iu/ml↑，免疫球蛋白G18.04g/L↑，免疫球蛋白A4.28g/L↑，免疫球蛋白M3.61g/L↑C-反应蛋白3.1mg/L↑3月1日免疫报告：抗-ss–A阳性，抗-ss–B阳性，抗-JO–阳性，（不排除干燥综合征），血沉60mm∕h↑(正常值男0-15mm∕h，女0-20mm∕h)辅助检查3月3日：胸部正侧位片示：双肺感染，左侧胸腔少量积液，左锁骨折内固定术后3月4日：C–反应蛋白25.90mg/L↑(正常值﹤﹦8mg/L)，B超提示肝大3月16日：胸片示：双肺感染，左侧胸腔少量积液，左锁骨骨折内固定术

4、后3月17日：血常规：红细胞3.221012/L↓血红蛋白95g/l↓淋巴细胞0.67109/L↓3月24日：CT双侧股骨平扫示：双侧股骨头致密影。考虑骨岛可能性大，左侧股骨头囊状低密度灶退行性变。3月31日：C–反应蛋白10.5mg/L↑,类风湿因子691.5Iu/ml↑,白蛋白32.6g/L↓4月20日：白蛋白46.2g/L,C-反应蛋白43.2mg/L↑,类风湿因子563.5Iu/ml↑，血红蛋白143g/L。主要病情变化和治疗情况介绍3月3日到3月6日患者体温呈中度发热，夜间为甚，经全科医生会诊后给予水溶性维生素，支持治疗，加大抗感染力度，

5、必要时给予药物和物理降温。3月4日：四肢出现轻度水肿。3月8日：关节疼痛较前缓解，多处关节压痛有所改善，仍有肢体僵硬，生活自理能力受限，生命体征正常。3月17日：病员仍诉四肢关节轻微疼痛，四肢水肿加重，双膝、双腕关节肿胀、压痛明显，关节僵硬，生活自理能力进一步受限。3月18日：静脉输入同型血浆200ml3月18日到3月20日：给予速尿，多巴胺静滴利尿消肿。主要病情变化和治疗情况介绍3月19日到3月21日给予人血白蛋白静脉滴注后静脉推注速尿，纠正低蛋白，同时利尿消肿。3月26日、4月2日、4月9日、4月19日分别给予右踝关节、左踝关节、右膝关节、左踝

6、关节，腔内注射倍他米松，解除疼痛，僵硬症状。经过上述治疗后，病员生命体征平稳，四肢无水肿，关节肿胀、疼痛、僵硬较前明显缓解。无关节畸形，无恶心、呕吐等胃肠道反应，无脱发及肝肾功能损害。病因及发病机制该病病因不时，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感染、病人的遗传易感性有关。这些因素诱发或起动了病人的一系列自身免疫反应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形成的免疫复合物是造成关节外病变的重要因素之一。类风湿因子和免疫球蛋白形成为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。临床表现关节表现关节外表现免费热线：800-830-5160会员热线：400-700-5160

7、类风湿关节炎的关节表现疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红晨僵：晨起或停止活动一定时间后，病变关节出现僵硬，活动不灵、受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节变形是本病的晚期的表现。专家提醒：及时发现症状，早期、正规的治疗能使大部分病人避免或延缓

8、出现关节活动障碍和畸形免费热线：800-830-5160会员热线：400-700-5160类风湿关节炎的关节外表现类风湿结