最新类风湿性关节炎护理查房ppt课件.ppt

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1、类风湿性关节炎护理查房定义类风湿关节炎（rheumatoidarthritisRA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。病因发病机制发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。晨僵指关节肿胀“天鹅颈”当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%

2、～40%病人可出现干燥综合征。二、关节外表现实验室及其他检查血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检。近端指关节明显改变诊断要点晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳

3、性一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。外科手术治疗。治疗要点护理查房查房形式:临床护理查房查房内容：类风湿关节炎、高血压3级（极高危）、腰椎病、骨质疏松、腰部包块查因。病情介绍：23床，邹条英，女性，67岁，因反复关节疼痛20余年腰痛1周余。于2013年5月22日12:15时由轮椅推送入院。体查：入院神志清醒，T36.7℃、R20次∕分、P82次∕分、BP120∕80mmhg、可闻及早搏，无杂音，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿罗音，腰1-5轻压痛，腰5水平可见

4、一大小约4cm包块，活动度稍差，轻压痛，双手掌指、掌间关节、腕关节、肘关节、肩关节、足趾关节、踝关节、膝关节肿胀畸形、活动受限，双下肢中度压陷性浮肿。入院诊断：1.类风湿关节炎2.高血压3级（极高危）3.腰椎病4.骨质疏松5.腰部包块查因相关资料：入院血常规示中性细胞比率：92.61﹪↑，红细胞：3.45*1012∕L↓，血红蛋白：82g∕L↓,血小板：321*109∕L↑，凝血常规示纤维蛋白原：4.60g/L↑,血生化示钙：1.8mmol/L↓，铁：2.8umol/L↓，白蛋白：31.0g/L↓，胱拟素：2.8mg/L↑,超敏C反应蛋白：147.

5、73mg/l↑,类风湿因子：357.6IU/ml↑，彩超示胆囊已切除、臀部可扪及包块处下方低回声区性质待定。1.止痛等对症治疗；2.活血化瘀、改善循环治疗；3.依据病情变化随时调整治疗方案。治疗计划入院医嘱一级护理，陪护，低盐低脂饮食、告病重、测血压、脉搏、呼吸7﹕00--15﹕00--20﹕00。静脉治疗给予葡萄糖酸钙补钙、调节钙代谢，苦碟子活血，鹿瓜多肽扩血管，蔗糖铁静脉滴注补铁；口服药给予：来氟米特10mg∕日,非洛地平缓释片5mg∕日，碳酸钙D3片600ug∕日.一.护理问题及护理措施P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起

6、的功能障碍有关）I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节(如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；I2：指导患者进行肌肉锻炼1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每日数次。P2：自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）I1：协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生

7、间搀扶。I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患者的需求并积极给予帮助和满足。P3：疼痛（与关节炎性反应有关）I1：嘱患者多卧床休息，避免蹲起、提重物等活动；I2：按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。I3：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛。评价：患者掌握关节锻炼的方法，关节疼痛得到缓解P4：有受伤的危险与患者关节活动障碍有关I1：告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶；I2：嘱患者无单独外出，应有他人陪同。评价：患者外出有他人陪伴，自己生活需要帮助时主动求助护士。掌握了关节锻炼的方法和缓解疼痛的措施。通过与患者交谈，发现患者

8、对类风湿性关节炎以及其相关知识了解甚少，对于所服用的药物作用及其副作用不了解。二.护理问题及护理措施P1：知识缺乏（缺乏疾