类风湿性关节炎护理_查房.ppt

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1、护理查房一例类风湿关节炎患者的一、相关知识回顾二、病史介绍三、护理问题及护理措施四、健康教育以下黑字内容为熟悉，红字内容为掌握。定义(N1N2N3)类风湿关节炎（rheumatoidarthritisRA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关，RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。病因(N1N2N3)发病机制(N1N2N3)发病机制尚不十分清楚，但多数人认为

2、RA是一种自身免疫性疾病。临床表现(N1N2N3)大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。一、关节表现（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指

3、关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍：常见于晚期患者。晨僵指关节肿胀“天鹅颈”当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。二、关节外表现实验室及其他检查血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指

4、及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检。远端指关节明显改变诊断要点晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳性一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。外科手术治疗。包括关节置换和滑膜切除手术。治疗要点(N1N2N3)血小板的相关知识(N1N2N3)血小板（bloodplatelet），简称:PLT。是哺乳动物血液中的有形成分之一，是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块

5、胞质。体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，（100~300）×10^9个/L，直径为2-3微米。血小板在长期内被看作是血液中的无功能的细胞碎片。血小板具有特定的形态结构和生化组成，在正常血液中有较恒定的数量（如人的血小板数为每立方毫米10～30万），在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板计数的意义(N1N2N3)血小板计数：是指计数单位容积血液中血小板的数量，血小板计数的正常值为100～300×10^9/L。血小板减少是引起出血时间延长，严重损伤或在激状态可发生出血。当血小板计数<50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，手术后可以

6、出血；当血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数<20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。如果血小板计数>50×10^9/L，且血小板功能正常，则手术过程不至于出现明显出血。病史回顾患者，女，51岁。主因“多关节肿痛10年，发现重度血小板减少1天”，“以类风湿关节炎，重度血小板减少”于8月22日收住入院。2015.8.22血常规：血小板计数5*10^9/L.入院体格检查：T36.5℃，P87次/分，R20次/分，Bp132/89mmHg。现下病重，要求绝对卧床，保持大便通畅现给予地塞米松10mgQD静推抗风湿,止血三联防止出血，泮托拉唑护胃，鹿瓜多肽调节

7、骨代谢，人免疫球蛋白冲击治疗等。治疗计划护理问题及护理措施P1疼痛:与关节炎性反应有关。P2知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。P3焦虑：与病程长，担心预后有关。P4有失用综合征的危险：与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关。P5潜在并发症：有出血的危险，有感染的危险P1：疼痛（与关节炎性反应有关）I1告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节.I2注意保暖，避免寒冷，潮湿，加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸