呼吸机参数及模式培训讲学.ppt

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1、呼吸机参数及常见模式贵州医科大学附属乌当医院ICU主要学习内容简单了解呼吸机1呼吸机基本参数设定2机械通气常见模式3我科常见呼吸机参数熟记4呼吸机的组成可分为两大部分或三部分：主机(气路单元+监控单元)湿化器(温控+湿化灌)空、氧气源提供装置—床边压缩机+O2气源—中心气源(Air、O2)(2.5~5.5)kg/cm2有创正压通气的人机系统工程输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。1、主机3、连结部分2、电源和气源哈美顿呼吸机的组成1、主机3、

2、连结部分2、电源和气源GE呼吸机的组成基本概念机械通气是指借助人工装置的机械力量，产生或辅助患者的呼吸动作，达到增加和改善呼吸功能目的地治疗措施和方法。完全通气支持：呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量。部分通气支持：呼吸机只提供所需要通气量的一部分。基本参数设定潮气量（VT):6~10ml/kg呼吸频率（f）：15~20次/分吸气流速：40～100吸呼比：1：1.5~2.5吸入氧浓度：初始0.6～1，以后酌情调<0.5，而且Sa>90%.呼吸末正压(PEEP):呼气末气道内保持的压力，起到保持肺泡复张

3、，增加功能残气量的作用，初始3~5cmH2O。触发灵敏度：最灵敏但不至于引起患者用力无关的自发切换。流量触发：1～3L/min,压力触发：-0.5~-2cmH2O不同病理生理学患者初始VT和F的设置建议不同病理生理学初始VT（ml/kg）初始f（/min）正常呼吸力学患者10～1210～14限制性肺疾病患者4～815～25阻塞性非疾病患者8～1012～18基本模式由呼吸机触发呼吸，呼吸机完成全部呼吸周期中所需呼吸功由患者触发呼吸，随后由患者完成所有通气工作由患者触发呼吸，患者和呼吸机协同完成通气工作由患者触发

4、呼吸，由呼吸机完成其余的通气工作指令（控制）型辅助型支持型自主型基本模式按通气模式分：定压型呼吸定容型呼吸定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）不能保证恒定的潮气量定容型通气能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）通气模式定容型A／CIMVVC(容量控制通气)MMV(分钟指令通气)定压型PCPSBiPAPCPAPASVSPONT混合型SIMVPSIMVPS＋MMV一.控制通气或

5、/和辅助通气：控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittentpositivepressureventilation,IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。2021/7/3014控制通气（ControlVentilation，CV）通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。VCV参数：O2VTfPEEP35PCV参数：O2fPCPEEP压力控制-容量保证通气35

6、辅助通气（AssistedVentilation，AV）触发：患者自主限制切换呼吸机控制AV为不可调性部分支持通气，靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。压力支持通气（Pressuresupportventilation）PSV是一种压力辅助通气模式自主吸气触发预置气道正压作为吸气时辅助吸气的启动、时间和容量均由患者控制（吸气流速、终止由病人或机器控制）PSV定义持续气道正压通气(Continuouspositiveairwaypressure,CPAP)用于有自主呼吸的病人，起辅助呼

7、吸的作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流。同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。可用于脱机前的过度临床应用有限PSV参数：O2PSPEEP间歇指令通气（Intermittentmandatoryventilation,IMV）同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，SIMV）压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）IMV，SIMV，PSIMV患者通气总f=机械通气f+自主呼

8、吸f应用已经不限于脱机过程减至SIMV4次/分时，血气分析基本正常，呼吸平顺，循环系统稳定，当可撤机。缺点:呼吸肌疲劳、低通气。患者触发SIMV同步间歇指令-压力控制通气SIMV-PC参数：O2PSPCfPEEP同步间歇指令-容量控制通气SIMV-VC参数：O2VTfPSPEEPPSIMVIMV为压控，在传统SIMV基础上将容控潮气量可调改为压控的PS可调。有利于减少病人自主呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。