介入性超声PTBD复习进程.ppt

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1、介入性超声的临床应用超声科范瑞龙前言介入性超声是指在实时超声影像监视下,将穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。该技术产生于60年代初期，70年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。2021/7/31临汾市中心医院适应症与禁忌症适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。禁忌症：明显的出凝血时间延长或血小板减少缺乏安全的穿刺途径病人不合作2021/7/31临

2、汾市中心医院穿刺器具的准备穿刺探头的选择活检枪的选择穿刺针具的选择2021/7/31临汾市中心医院穿刺探头的选择穿刺探头分类：专用的穿刺探头带附加器的穿刺探头普通探头2021/7/31临汾市中心医院专用的穿刺探头指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。中央设缺口的专用穿刺探头2021/7/31临汾市中心医院专用的穿刺探头优点：操作简单、易学。缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。2021/7/31临汾市中心医院带附加器的穿刺探头在线阵或扇型探头

3、上安装一个穿刺固定架。带附加器的穿刺探头2021/7/31临汾市中心医院带附加器的穿刺探头优点：1、操作简单、易学。2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。2021/7/31临汾市中心医院普通探头优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大。2021/7/

4、31临汾市中心医院活检枪的选择定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。——特点：时间短，质量高，并发症少。2021/7/31临汾市中心医院活检枪工作原理2021/7/31临汾市中心医院活检枪的选择按射程分类：射程固定式活检枪射程可调式活检枪2021/7/31临汾市中心医院射程可调式活检枪15mm及22mm两档射程可调2021/7/31临汾市中心医院活检枪的选择按耐用性分类：可重复性使用活检枪一次性使用活检枪2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院切割槽Tru-cut针2021/7/3

5、1临汾市中心医院穿刺针具的选择细针：指外径<1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中20G最常用。优点：损伤极小，并发症少，能非常安全的在门诊进行。缺点：1、难以抽出比较粘稠的液体；2、所得到的组织材料芯相对较小，有时难以满足多种组织学切片检查。2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院穿刺针具的选择粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针,常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm),其中18G最常用。组织学活检常采用一种特制的粗针:Tru-cut针(组织切割槽针)。优缺点：1、能

6、抽出比较粘稠的液体;2、能取得较大的组织块芯供病理组织学检查,但因其外径较粗,并发症的发生率高于细针活检。2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院穿刺针具的选择置管引流用具：导管针：在普通金属穿刺针芯外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院引流管2021/7/31临

7、汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院穿刺针具的选择置管引流用具：引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院2021/7/31临汾市中心医院超声引导经皮肝胆道引流术（PTCD）既往经皮经肝穿刺

8、胆管引流依靠X线引导完成，超声引导使该技术变得更加简便、安全、实用。2021/7/31临汾市中心医院适应证凡胆管梗阻不能手术或不宜立即手术者，均为适合做经皮经肝穿刺胆道置管引流术