功血临床路径.pdf

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1、功能失调性子宫出血的临床路径一、诊断流程1称之为不规则出血。经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出2.除出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。少数情况下功血也司与无症状的子宫肌瘤并存。3.卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。无排卵型功5~9d测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗青春期功能失调性子)防止长期病理性后遗症。(一)止血主要用药是性激素。给予雌激素通过子宫内膜宫内膜转化为分激素或含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的应考虑无排卵性功血以外的其

2、他病因。1也称“子宫内膜脱落止血法”或“药物刮色素>80g一90gL合成()(1)孕激素撤退a)20—4035天。酌情加用丙酸睾丸酮35天以减少撤退性出血量。b)地屈孕酮(达芙通)101天2次×57天。c)口服微粒化孕酮(琪宁)每日20030035天d)醋甲羟孕酮()每日6—1010天。(2)大体用法详见育龄期无排卵功血的治疗一节。2口服避孕药欧美国家较多采用此法。适用于长期而严重的无排卵出血。用法为1天2l571天1片维持至21天周期结束。如果减量至1天1次后又开始1天2次的剂量维持到21天。一些重度出血和贫血的患者需用1天424~

3、3634天后改为1天33天后改1天2次达两周。3雌激素也称“子宫内贫血严重如血色素<80g一90gL的患者。所有雌激素法均必(1)结合雌激素1.2524—6小时13日后减量l3。此后每3日减量131(2)246小时一次。出血131时100gL可考虑孕激素撤退出血。(3)2546一般用药23(倍美力)3.75—7.52011天起加用醋甲羟孕酮102448小时内开始服用口服避孕药。4易作刮宫术。适于大量出血而使用药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。5辅助治疗(1)的治疗一节。(2)0.2g30.5g32535同时应注意胃肠道副反

4、应。(3)(4)并感染的临床征象时应及时应用抗菌素。(二)措施11510204122310143—6个周期。2口服避孕药36个周期。3法。(三)宫内左炔诺孕酮缓释系统(曼月乐)和手术治疗对有(四)随访1(详见多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识)。2长期反复发作功血的患者其子宫内膜病变、不孕症、代谢问题3心理咨询及心理治疗。三、育龄期无排卵功血的治疗原则是出血阶段迅速有效止年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无生育或避孕要求、文化水甲、当地医疗及随诊条件等因素全面考虑。(一)止血1理检查除外恶性情况。诊刮时了解宫腔大小、有无不平感

5、也有助于鉴别诊断。病程小量雌激素帮助内膜修复。2孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)710天的撤血后止血。为减25(青春期患者)或50(绝经过渡期患者)20010天以上不3<7090gL时。大剂量雌激素使增殖或增生的子宫内膜在原有厚度纯鲜冻干血浆或血小板。大剂量雌激素用于止血不宜频繁使用。应重在预防再一次的严重出血。4(1)育龄期或绝经<70~90gL者。(2)诺孕酮(毓婷)每日1.53(妇康)每日5—10地孕酮(妇宁)每日8(安宫黄体酮)每日10续22天。目的是使增殖或增生的内膜萎缩而止血。血止后可逐渐减量维持。同时积极纠正贫血。停药后亦

6、有撤血。血液病患52321天后停药撤退。6(1)()。剂量为0.251.0g512g2~3g(2)甲萘氢醌(维生素K4)每次43钠甲萘醌(维生素K3)每次412的作用。(3)酚磺乙胺()能增强血小板功能及毛细血管0.25-0.5g1-25%葡萄糖液配成1%5-10g。(4)维生素C及卡巴克络(安络血)能增强毛细血管抗力。前者可0.33g,后者5~10310~202-3次。(5)经过分离提纯的凝血酶(立芷雪)11次连续3天。注射20分钟后出血时间会缩短1/3~1/23-4天。(二)诱导排卵或控制月经周期出血停止后应继续随诊。有条件者测基

7、础体温。择时检查血清生殖激素浓度。了解无排卵原因。对要求生育者应根据无排卵病因选择促排卵药物。最常用氯米酚。首次剂量为每日5055100150(详见多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识)。若因高泌乳素血症所致无排卵应选用溴隐亭。剂量为每天5-7.5(详见高泌乳素血症诊疗共识)。对要求避孕者可服各种短效避孕药控制出血。素使内膜按期规则脱落而控制周期。对体内雌激素水平低落者则应用雌、孕激素周期序贯替代治疗控制周期。青春期未婚患者不宜长期用氯底酚。对绝经过渡期患者可每1-2内膜脱落1次。若用药后2周内无撤血,则估计体内雌激素水平疗(详见绝经过

8、渡期和绝经后激素激素治疗指南)。在适当时间嘱患者来医院随诊进行督查。用药3-6个月后可短期四、育龄期有排卵型功能失调性子宫出血的发生率和出血形式。希望这一工作能够推动有排卵型功血领域(一)功能性月经过多的诊断和处理月经过

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