社区临床路径——功血

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1、功能失调性子宫出血诊疗服务路径适用对象：第一诊断为功能失调性子宫出血(TD：N93.801)标准住院日：〈5天路径标准诊断依据：参照(人卫版笫八版《妇产科学》及《临床诊疗指南一妇产科学分册》屮华医学会编著，人民卫生出版社)1•主要症状和体征：子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期1'可一•般无腹痛或英他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大出血可导致休克。体检：患者多有贫血貌，妇检：子宫正常大小或稍增大，2.基本辅助检查：外周血红细胞计数及血红蛋白下降。入径标准1

2、、行功血治疗。2、无治疗禁忌证。3、当患者合并其他疾病，但住院期1'可不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。排除标准：1.保守治疗无效，需手术治疗。2.因合并症需要进一步治疗。3.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。主要工作内容说明护理□临床路径病例管理□妇科护理常规□二级护理□普食□陪护一人□建立静脉通道□吸氧(prn)□戴腕带□卫生处置□入院护理评估出血时间长者应用抗生素预防感染，病人生命体征不稳或有休克征象时，建议建立2条静脉通道，立即输血。监测□观察阴道出血量□测尿量□观

3、察生命体征□观察有无合并症出现□根据合并症情况调整治疗方案患者有以下情况要加强监测：生命体征不平稳；持续出血，出血量多，严重贫血或红细胞子压积明显降低；严重并发症。□血常规□尿常规□大便常规□肝肾功能□电解质治疗期间注意复查血常规。辅检□血糖□凝血功能□免疫八项□心电图□盆腔彩超□备血：RBC4U知情同意□签署常规知情同意书□使用自费药品、耗材知情同意书□输血知情同意书治疗□评定病情，制定初步治疗方案□诊刮□清宫□诊刮结果送检□抗菌药物治疗（酌情选一）□头砲硫眯2.0bid静滴□哌拉西林3.0bid静滴□止血及

4、补液治疗（酌情选用）□5%葡萄糖500ml静滴qd□酚磺乙胺注射液3.0静滴qd□氨甲苯酸注射液0.3静滴qd□维生素KI20mg静滴qd□疑乙基淀粉酶500ml静滴qd□5%葡萄糖500ml静滴qdVC3.0静滴qdB60.3静滴qd□丙酸睾酮注射液25mg肌注□乳酸钠林格注射液500mlqd□平衡液500mlqd□缩宫素20u静滴□烘诺酮5mgpost□达英-353粒post□速力菲0.2post□VitC0.2post□基础疾病治疗□评价治疗效果，调整治疗方案□支持治疗，维持酸碱平衡及热量补充治疗原则1.

5、--般治疗2.补充血容量3.止血治疗4.调整月经周期注意血容量补充，使血压>90/60mmHg血红蛋白V70g/L时应输血治疗会诊□合并症请相关科室会诊转院□具备转院指征者，及时转上级医院□拔打120请求支援向上级医院转诊条件具备下列1项条件者可转上级医院：出血较多，出血性失血性休克，Hb<50g/L者伴出血量多者，需输血治疗等转出前做好转院途屮的应急准备出院□医师查房，询问出血量□完成日常病程记录或上级□医师查房记录及出院记录□开出院医嘱□通知患者及家属出院标准病人一般情况良好，阴道出血量减少，贫血症状好转.

6、计划□向患者交待出院后注意事项□完成出院小结和出院证明，并交患者□带药及指导（根据具体情况）□预约复诊时间□门诊随诊教育□入院告知，介绍经治医师和责任护理人员、管理制度及病房和病区环境、设施设备等□向患者交代病情□健康教育，疾病相关知识宣教□心理护理□营养咨询□出院宣教：出院后饮食、用药、起居注意事项医疗文书□入院时及时落实病史询问和查体及安排必要的医技检查□8小吋内完成首次病程记录□24小时内完成入院记录□完成日常病程记录和上级医师查房记录□上级医师查房，完成相应记录□注意阴道流血情况□医患沟通□病情评估注意

7、鉴別血液性疾病，肝功能异常等引起的出血。