梅列区建筑工程从业人员健康登记卡word版本.doc

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1、梅列区建筑工程从业人员健康登记卡精品文档附件9梅列区建筑工程从业人员健康登记卡姓名所在项目班组联系方式个人及家属是否前往湖北是否个人及家属是否从湖北返回是否个人及家属是否从途径湖北是否个人及家属是否接触湖北来闽人员是否个人及家属是否出省(除湖北外)是否个人及家属是否出境是否存在上述情况之一的,请填写时间、交通工具班次(火车、大巴、飞机)是否出现发烧、乏力、干咳等症状是否具体症状及处置措施其他需要说明的事项备注:1.统计往返时间从上岗前14天起算;2.家属只统计随行在一起的;3.请在是或否栏打√本人承诺:对以上填报信息的真实性负责。签名:2020年月日收集

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