循证医学与中医药临床评价课件.ppt

《循证医学与中医药临床评价课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、张俊华天津中医药大学中医药研究院教育部循证医学天津网合中心循证医学与中医药临床评价循证医学作用疗效确认依从性认识安全性认识新作用合理用药经济学循证医学概念与进展1992年循证医学2003年转化医学2015年精准医学效果、效益成本、资源循证医学的产生医生如何进行科学决策？如何保护自己？患者如何之情选择，参与诊疗决策制定？循证医学因为需要产生决策科学化呼吁陈本-效果最优化资源合理配置和高效使用构建和谐医患关系经典循证医学概念Evidence-basedmedicineistheintegrationofthe

2、bestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues证据患者医生研究14个中心（16个分中心）证据是EBM的基石循证医学的核心内容就是围绕证据的获得、生产、评价和合理使用就临床医学而言，证据是指从临床经验、观察性研究或临床试验获得的任何资料或信息。未经处理或评价的证据不能成为令人满意的、有用的证据，需要对证据进行评估、分级证据的分类、分级证据的不断更新肯定、否定、不确定针刺治疗慢性膝痛保守设计：Zelen-design：1979年只有22个研究

3、采用不足干预：平均针刺<1次/周，每次20分钟，治疗12周数据误解：治疗12周，针刺组改善疼痛由于假针；1年后随访，组间没有差异。结论：针灸无效，不支持使用作者偏倚：澳大利亚运动医学中心期刊偏倚：JAMA共发表5篇针灸论文，全阴性结果JAMA,2014StephanHeres等为探索奥氮平、利哌利酮和喹硫平3种第二代抗精神病药的效果，分析来自不同厂家自助的42个两两比较的研究，结果发现：奥氮平利哌利酮喹硫平BetterthanBetterthanBetterthan到底哪个药物更好？Action1安全性研

4、究经济学研究----研究设计问题？AmJPaychiatry163:185-194，February，2006120毫米VS140毫米汞柱组中风率低了30%死亡率低了20%Asystolicpressurethatisnaturally120mightbegood,butitisquiteanthormattertoartificiallydragpressuredownsolowwithdrugs.Reachingatargetthatlowwouldmeangivingpeoplemoreandmor

5、emedications,andthesideeffectscouldcancelanybenefit.Olderpeoplemightbeespeciallyvulnerabletoilleffectsofamuchlowerbloodpressuresincemanyalreadytakeanarrayofdrugsforchronicconditions,whichmightinteract.Averylowbloodpressurecouldleaddizzinessandfalls.Twenty

6、-eightpercentofthesubjectsinthenewstudywereoverage75.Lessthantwoyearsago,aNationalHeart,LungangBloodInstitutepanelwenttheoppositedirection.Peoplehadbeentoldtoaimforasystolicbloodperssureof140.Butthepanelrecommendedagoalof150forpeopleages60andolder,arguing

7、thattherewerenoconvincingdatashowinglowerisbetter.Dr.SuzanneOpanl,abloodpressureexpertattheUniversityofAlabamainBirmingham,whowasco-chairwomanoftheheartinsitutecommitteeEBM实践的五步法1、确定拟弄清楚的问题2、全面查找证据3、严格评价证据4、得出结论5、后效评价/与时俱进病人/人群干预措施、对照结局指标检索策略检索词/数据库真实性适用性

8、肯定证据：推荐无效或有害：停用证据不足：进一步确定效果评价不断更新应用循证医学的模式有证--查证用证--循证时间指南--循证证据手册--其他证据无证--创证用证--原始研究--二次研究--方法学研究广义循证观（evidence-basedscience）各行各业、各种层面都在强调决策的科学性和它的成本效益比重视信息的采集、加工、挖掘和合成重视数据库的建设、评价标准和体系的建立和第三方权威评价临床试验透明化严把入口关临床试验注册