周围性肺癌影像诊断与鉴别诊断课件.ppt

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1、周围性肺癌影像诊断与鉴别诊断东海县人民医院放射科作者刘从斌定义发生于肺段支气管以下支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤称周围性肺癌。大小不限；位置不定。我们研究的对象一般为直径小于3CM。DefinitionsSolitarypulmonarynoduleisasingleroundorovaldensityofthelungwithsharpmargins,arbitrarilylimitedtolesionslessthan6cminsize.ASolitarypulmonarynoduleofthelungisafreq

2、uentlyencounteredproblem.TheoldterminologyisCoinlesion.ASolitarypulmonarynoduleisnotedinthepatient'schestx-ray.Hence,aRadiologistisusuallythefirstonetobringittoourattention.ThecriteriafordefiningalesionasaSolitarypulmonarynoduleare:Size:Lessthan3cm;Number:Singl

3、e;Margin:Sharp;Shape:RoundorOval;流行病学东海近十年来发病率居高不下，居恶性肿瘤首位，与国内外资料相吻合。国内北京，上海两地报告，显示肺癌发病率明显增加。WHO1997报告，每年肺癌相对数与绝对数也在上升。临床表现一、一般症状：1.咳嗽；2.咳痰；3.痰中带血。二、压迫症状：1.声嘶；2.SVC压迫综合征：颜面浮肿，颈静脉怒张；3.HORNER‘S综合症：一侧额头无汗；眼睑下垂；眼球内陷。三、肺外症状1.肥大性肺性骨关节病；2.分泌促性激素；3.分泌促肾上腺激素样物；4.分泌抗利尿激素

4、；5.神经-肌肉综合症；小脑皮质变性，脊髓小脑变性。周围神经病变，重症肌无力。6.高Ca2+血症；7.5-羟色胺分泌增高：水样泻；皮肤潮红；心动过速；支气管痉挛（哮喘）；8.皮肤：棘皮症；硬皮症。栓塞性V炎。检查方法1.平片：传统X线平片；CR/DR平片；2.X线CT；3.DSA；4.MRI;5.ECT;6.经皮穿刺活检；影像学表现一、形态：球形、类球形；二、结构：1.空泡；空泡征：多个D<=2mm透亮影聚集；蜂窝征与空泡征鉴别；2.空洞；孤立：单个D>2mm;厚壁(>4mm<15mm,>15mm);偏心;透亮；内壁

5、状况；空洞形态（圆，裂隙）；蜂房样变空泡征都市美媚平衡期动脉期3.钙化：泥沙样，不均匀，偏心；4.CT值>165HU良性。-20----100良恶不定；5.出血：急性CT表现为高密度，CT值一般在70-80Hu左右；亚急性MR表现为高信号；三、轮廓（瘤-肺界面）1.分叶：A、脐凹；B、棘征，锯齿征；2.边缘状况：膨隆；3.毛刺：细密僵直皇冠样变；4.血管集束征：粗大血管特别是静脉与肿瘤相连；5.支气管截断征；6.胸膜凹陷：锥形或喇叭口样空洞性肺癌壁厚>15mm右下空洞型肺癌伴右肋膈角处转移左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶

6、下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞分叶脐凹膨隆四、肿瘤强化1.强化值：>=20Hu提示肿瘤；<=10Hu提示良性病变；DSA：血管湖血管中断血管紊乱僵直扭曲包绕异常增粗动-静脉瘘部分缺如血管湖肿瘤染色动静脉瘘血管僵直左下肺动脉上段受侵五、部位1.肺癌：右、前、上2.肺结核：右、后、上但是并不绝对。六、转移征象1.子瘤：母瘤直接邻近血行蔓延，形成子瘤。2.远隔血行转移：A、间质性改变；B、绒球样改变。过程A---B。3.淋巴转移：邻近转移串珠样变+网织样变多见；远隔转移肿大淋巴结多见

7、；七、鉴别诊断常见：腺瘤伪影结核球转移瘤错构瘤脓肿炎性假瘤球形不张少见：真菌病树胶肿尘肺类风湿结节错构瘤工作就象一座桥，就象打桥牌，要通连增殖性结核抗痨后复查结核球玛丽莲.梦露八、肺癌特殊表现1.肺上沟瘤；2.纵隔型肺癌；3.肺外恶性肿瘤患者肺内孤立结节；双源癌肺窗肺上沟瘤肺上沟癌纵隔型肺癌平扫纵隔型肺癌增强纵隔型肺癌增强九、诊断原则1.Principleofage：Age>fortyyearsDiagnosispulmonarycancer;2.Principleofsize:diameter>4cmdiagnos

8、ispulmonarycancer;3.Principleoftime:随访逐渐增大者，抗炎治疗无效者考虑肺癌；进展1.高分辩CT运用；2.三维重建；3.仿真内窥镜；4.高速CT血管造影；肺原发肿瘤肺内转移瘤乳腺癌肺内转移瘤毛刺胸膜凹陷血管集束征支气管鼠尾样变空洞孤立性钙化空泡征空泡征空泡征增强有明显强化左上肺癌左上叶支气管鼠尾样变胸膜凹陷二维