川崎病-题说课讲解.doc

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1、川崎病-题精品文档19.男孩2岁,发热6天,全身红色斑丘疹,眼结膜炎,口唇干裂,咽红,颈部淋巴结肿大,锁骨左缘下部可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,伴震颤,白细胞计数和分数示中性粒细胞显著增高,血小板计数亦增高,最可能诊断是:A.猩红热B.风湿热C.皮肤粘膜淋巴结综合征D.传染性单核细胞增多症E.渗出性多形红斑病历分析题1男孩5岁,主诉：发热11天。现病史：患儿于入院前11天无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，双眼球结膜发红，无异常分泌物，口唇红，有脱皮，无明显皲裂，肿胀不明显，舌稍红，无寒战，无抽搐，无咳嗽，无恶心、呕吐，无腹泻，无皮疹

2、，无关节红肿热痛，当地诊所予以输液2天（具体不详）仍发热，体温最低38.5℃。入院前9天患儿出现手足硬肿，肢端发红，仍发热，入院前8天患儿于大同第三医院就诊，住院治疗7天，考虑为“川崎病”，予“头胞唑肟、炎琥宁”输液7天，同时口服阿司匹林（具体不详），体温波动于37.5-38.2℃，予以鱼肝油涂口唇后脱皮略减轻。为求进一步诊治，今来我院，门诊查心脏彩超未见异常，左右冠状动脉及分支内径正常。血常规：白细胞14.1×10^9/L，血红蛋白114g/L，血小板802×10^9/L，中性65.5％，淋巴31.3％，CRP145mg/L，以“发

3、热待查：川崎病待除外”收入院。患儿发病来神清，精神稍弱，食纳较差，睡眠不稳，有盗汗，大小便无明显异常。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档个人史：G3P3，足月顺产，出生体重3kg，生后无窒息，新生儿期体健。母乳喂养至2岁，2岁添加辅食，现普通饮食，不挑食。3个月能竖头，4月翻身，6个月能坐，8个月会爬，1岁6个月会走路、说话，现上幼儿园，体智力发育同正常儿童。按时按序疫苗接种。否认食物、药物过敏史。否认"肝炎","结核"、“麻疹”、“水痘”等传染病接触史。家族史无特殊，否认家族中遗传病史及心脏病相关病史。G1P1，为女孩，现

4、11岁，体健；G2P2，为女孩，现6岁，体健；G3P3为本患儿，母孕期无患病及服药史，否认有毒物及放射线接触史。入院查体：体温37℃，全身皮肤粘膜未见皮疹与出血点。左颈部触及数枚约0.5×0.5cm大小淋巴结，表面光滑，质中，活动可，无触痛。双眼睑无浮肿，结膜略充血。唇红，有脱皮，无皲裂，杨梅舌。咽红，扁桃体无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，心率110次/分，未闻及杂音。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。手足末端硬肿。指趾末端可见膜状脱皮。肛周红，可见脱皮。辅助检查:2007-9-25我院门诊：心脏彩超未见异常，左右

5、冠状动脉及分支内径正常。血常规：白细胞14.1×10^9/L，血红蛋白114g/L，血小板802×10^9/L，中性65.5％，淋巴31.3％，CRP145mg/L。一、写出诊断二、还需要完善的辅助检查三、鉴别诊断四、治疗原则收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档参考答案诊断及鉴别诊断川崎病根据患儿为5岁5个月学龄前儿童，起病急，临床表现有反复的发热，持续大于5收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档天，抗感染治疗效果不佳，同时伴有口唇红，杨梅舌，双球结膜充血及颈部淋巴结的肿大、手足硬肿、肛周红及脱皮，我院门诊查血常规白细胞

6、、CRP均明显升高，考虑川崎病诊断成立，待入院后动态观察治疗效果，查血沉、C反应蛋白等炎性指标并除外其他疾病后协诊。鉴别诊断：1.败血症患儿急性起病，临床表现有发热，病程11天，我院化验提示血常规白细胞升高，分类以中性为主，CRP明显升高，应注意败血症的可能，但患儿一般情况可，感染中毒症状不著，并且感染灶不明确，查体肝脾不大，不支持，可待入院后监测血常规变化，行血培养检查以协助诊断。2.传染性单核细胞增多症患儿为5岁5月学龄前男童，临床表现有发热，颈部淋巴结肿大，外院抗生素治疗无效，应考虑本病可能，但是患儿血常规白细胞增高，无肝脾明显

7、肿大，末梢血检查未见异型淋巴细胞，可待入院后行血清EB病毒抗体监测以协助诊断。3.结缔组织疾病如幼年类风湿性关节炎等可表现为持续发热，关节炎，但应有相应原发病表现，本患儿为学龄前男童，有发热，我院血常规示白细胞及血小板升高，CRP升高，应考虑本类疾病可能，但患儿无关节红、肿、热、痛表现，不支持，入院后完善相关检查，除外其它疾病后协诊。诊疗计划1.目前考虑为川崎病，予大剂量丙种球蛋白2g/kg实予27.5g冲击和阿司匹林30-50mg/kg.d实予0.15g日3次、潘生丁3－5mg/kg.d实予20mg日3次抗炎、抗凝治疗，患儿家长表示

8、了解病情，配合治疗，签字同意应用丙球及阿司匹林。予完善相关输血前检查。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档2.川崎病可累及多脏器且患儿口服阿司匹林治疗6天，予肝泰乐静点保肝，并予佛迪、能量合剂静点，颐心口服液口服