慢性阻塞性肺气肿资料课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺气肿张洁一、概念阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指肺不可复原性充气膨胀，终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。二、病因与发病机理（一）病因1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。（二）发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：　　1、气

2、体滞留肺内；　　　2、肺泡弹性降低，组织结构破坏；　　　总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。二、病理和病理生理（一）肺脏的变化1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。三、临床表现（一）症状原有咳嗽咳痰基础上逐渐加重气短和呼吸困难早期中期晚期体力活动后出现呼吸困难轻度活动或者静息时感到呼吸困难呼吸衰竭（二）体征1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2、触诊语颤减弱3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊

3、音界下移，心浊音界缩小或消失4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。三、临床表现桶状胸四、实验室与辅助检查（一）X线检查可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。（二）肺功能检查对肺气肿具有诊断意义。（三）血气分析呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性期出现呼吸性酸中毒时，pH值下降。五、治疗急性加重期积极抗感染治疗，保持呼吸道的通畅，及时排痰和解除支气管痉挛，发绀者吸氧。缓解期加强锻炼，增强体质，提高机体的免疫力。六、护理问

4、题/诊断1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，无效咳嗽等有关。2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关。六、护理问题/诊断1、生活护理室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。急性发作期需要卧床休息，缓解期可以适当的进行体力活动。2、饮食护理给予高热量、高蛋白、高

5、维生素、易消化的饮食，避免产气食物等，水至少1500ML/d。七、护理措施3、病情观察1）生命体征，呼吸形态；2）痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化；3）患者的意识状态，发绀等，以及有无呼吸衰竭等并发症。4、药物护理可待因------恶心、呕吐溴已新------恶心、转氨酶增高七、护理措施5、对症护理1）氧疗护理：采用低流量持续给氧，流量l～2L／min，浓度25%~29%。提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。同时应观察氧疗效果。

6、七、护理措施流量浓度：流量l～2L／min，浓度25%~29%时间：>15小时/天5、对症护理2）呼吸功能锻炼：七、护理措施缩唇呼吸1.腹式呼吸2.缩唇腹式呼吸3.缩唇呼吸作用：1、会加大阻力，提高气道内压，使得肺内的残气更易排出。2、增加肺泡换气，改善缺氧。体位：取立位、坐位或卧位；方法：吸气时，闭上嘴巴，用鼻吸气，并尽量挺腹，保持胸部不变。呼气时，先缩唇呈“鱼口状”，就像在吹口哨一样，胸前倾，腹内收，将气体从口中徐徐呼出，呼气力度以能将15~20厘米远的蜡烛火焰吹倾斜，但不会熄灭为准。呼吸比：建议呼气与吸气的时间比为2:

7、1或3：1。时间：每日锻炼2~4次，每次10~20分钟，每分钟以进行7~8次呼吸为宜，且最好在空腹时，配合腹式呼吸一起锻炼。缩唇呼吸腹式呼吸肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸效率提高,耗氧量减少,从而减轻呼吸困难,提高活动耐力。1、训练体位：指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位，膝半屈曲最适宜。两膝半屈(或膝下垫小枕)，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉

8、特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。训练方法2、训练方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。呼气时尽量将气呼出。吸与呼时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸保持在7-8次左右。腹式呼吸可加强