慢性、阻塞性肺气肿课件

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1、慢性阻塞性肺病COPD定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等不属于COPDCOPD定义COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系密切慢性支气管炎：支气管炎的慢性非特异性炎症，以慢性咳嗽、咳痰或伴喘息为特征肺气肿：肺终末细支气管以远气腔出现异常持久的扩张，并伴肺泡壁和细支气管正常结构的破坏，而无明显的

2、肺组织纤维化COPD与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPD慢性支气管炎慢性支气管炎定义定义：是指气管、支气管及其周围粘膜的慢性非特异性炎症临床特征：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程慢性支气管炎病因吸烟空气污染感染其他：冷空气刺激、过敏反应机体的内在因素：自主神经功能失调、营养、呼吸道防御功能下降、遗传等都有可能参与慢性支气管炎的发生、发展慢性支气管炎病理早期：支气管粘膜内炎性细胞浸润、粘液腺体增生、粘膜毛细血管充血等慢性气道炎症晚期：支气管管腔狭窄或局部扩张、弹性减退、进而发生阻塞性肺气

3、肿和间质纤维化病理慢性支气管炎病理不吸烟正常人慢支、COPDSaetta.1998慢性支气管炎病理电镜下正常气道粘膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤毛慢性支气管炎病理生理早期：多为小气道（<2mm）病变，肺功能大多正常；进展：气道狭窄，阻力增加，FEV1、PEF下降；残气量轻度增加但FVC正常；最终：发展为COPD。慢性支气管炎症状咳嗽：长期、反复、逐渐加重为主要特征；晨起重，白天轻，痰出咳轻。咳痰：白粘或浆液泡沫痰，合并感染，痰液转粘痰或黄脓痰。喘息或气短：部分患者支气管痉挛，引起喘息，伴哮鸣音；并发COPD可伴不同程度气短

4、。慢性支气管炎体征早期：无特异性体征。急性发作期：散在干、湿性罗音，多于背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失，啰音多寡、部位不一。伴喘息可闻及哮鸣音。长期发作：听诊呼气延长。反复发作：可出现肺气肿体征。慢性支气管炎的临床分型单纯型：咳嗽、咯痰，不伴有喘息喘息型：咳嗽、咳痰，伴有喘息、哮鸣音慢性支气管炎临床分期急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量增多，或发热，或咳、痰、喘任何一项明显加剧；慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上；临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上；慢性支气管炎辅助检

5、查X线检查呼吸功能检查血常规痰液检查慢性支气管炎辅助检查X线早期：无异常后期：肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影慢性支气管炎辅助检查呼吸功能检查闭合容量增加小气道阻塞阻塞性通气功能改变慢性支气管炎辅助检查血液检查：急性发作期：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移；喘息型：嗜酸性粒细胞计数增高；缓解期：多无明显变化慢性支气管炎辅助检查痰液检查：痰涂片或培养可找到致病菌。大量中性粒细胞、破坏的杯状细胞。喘息型可见嗜酸性粒细胞增多慢性支气管炎诊断慢性或反复咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病至少持续3个月

6、，并连续2年或以上排除其它心、肺疾病，即可诊断。如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断慢性支气管炎鉴别诊断肺结核支气管哮喘支气管扩张肺癌其他原因所致慢性咳嗽慢性支气管炎鉴别诊断肺结核症状：低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等实验室检查：痰结核菌检查阳性X线：肺部病灶慢性支气管炎鉴别诊断支气管哮喘年龄轻，个人或家族过敏史发作性喘息一般不伴有慢性咳嗽、咳痰慢性支气管炎鉴别诊断咳嗽变异型支气管哮喘阵发性干咳、无痰，夜间症状较重X线胸片无异常支气管激发试验阳性慢性支气管炎鉴别诊断支气管扩张症状

7、：咳嗽、咳痰、咯血体征：肺部固定湿啰音；杵状指X线：肺纹理粗乱，病重可见卷发状阴影CT：印戒征、双轨征、囊状改变慢性支气管炎鉴别诊断肺癌症状：刺激性咳嗽、咳痰，可痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质改变。X线及CT：占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤标志物升高。病理活检明确诊断。慢性支气管炎鉴别诊断其他原因所致慢性咳嗽血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）胃食管反流鼻后滴漏综合征慢性支气管炎治疗急性发作期抗感染祛痰镇咳解痉平喘吸入疗法慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期抗感染：根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时

8、停药。切勿长期预防用药。如β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素。必要时联合用药。慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期祛痰镇咳：通畅呼吸道，改善症状，促进感染吸收。如氨溴索、羧甲司坦、中成药等。不宜单纯使用镇咳药。慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期解痉平喘：选用解痉平喘药，如氨茶碱、特步他林、沙丁胺醇等，必