血液透析指证和禁忌症血液透析机课件.ppt

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1、血液透析孙脊峰2013-5-15第四军医大学唐都医院肾脏内科1血液透析指征2血液透析禁忌症血液透析指征血液透析指征尿毒症1急性肾损伤2中毒和药物过量3其他4尿毒症尿毒症是各种慢性肾病的终末阶段，出现肾功能的显著减退及双肾体积的缩小，伴有严重的氮质血症、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱，以致出现其他器官的并发症。在我国，血液净化已开展数十年，累及存活的病例数不断增加。对尿毒症的认识水平在不断提高，从不治之症到通过接受透析治疗可维持生命。国家的医疗保障能力和投入也在不断地增加。相关学科的渗透，使透析设备不断进步，以及技术的不断提

2、高和完善。内生肌酐清除率尿毒症综合征高钾血症代谢性酸中毒体液负荷过重常规关注下列指标，以决定是否开始血液透析治疗。尿毒症内生肌酐清除率评估患者是否需要开始接受透析治疗，是基于内生肌酐清除率，而不是血清肌酐浓度，因为血清肌酐浓度受多方面因素的影响，如年龄、性别、体重等。内生肌酐清除率可经血清肌酐浓度进行计算（Cock-croft-Gault公式）。当内生肌酐清除率降至10ml/min，即会出现尿毒症综合症。尿毒症综合征1.下肢乃至全身水肿、间或有胸水和腹水，尿毒症心包炎；2.神经、精神系统病变，如疲倦、精神萎靡不振，记忆

3、力减退、失眠；3.口中有尿臭味，食欲下降、恶心、呕吐、腹泻，消瘦；尿毒症综合征4.皮肤瘙痒、萎黄；5.临床检验指标：尿毒症性贫血，血红蛋白＜60g/L；血清肌酐≥530~884umol/L（6~8mg/dl）；血清尿素氮≥30mmol/L（80mg/L）。高钾血症高钾血症不仅是透析指征，而且也是急诊透析指征。血液透析可以迅速有效地降低血钾浓度。尿毒症患者，伴有严重高钾血症需要紧急透析的间歇，应行内科降低血钾处理，如严重心动过缓者，可先行体外或体内临时起搏，再行透析治疗。临床检验指标：血清钾≥6.5mmol/L。代谢性酸

4、中毒临床检验指标：碳酸氢根＜6.8mmol/L（15%Vol）。代谢性酸中毒者，尤其是在给碳酸氢钠将发生容量负荷过重出现危险时，透析治疗最合适。体液负荷过重体液负荷过重导致肺水肿、脑水肿、高血压，且对利尿剂治疗无效时，透析治疗最合适。急性肾损伤急性肾损伤是一大类病因各异的疾病，是器官衰竭中少数能痊愈的疾病之一。透析指征相对较宽，少尿2天或血清肌酐400umol/L时即可行透析治疗。甚至有学者主张早期透析或预防透析治疗，即在急性肾损伤并发症出现之前行透析治疗。因此，急性肾损伤只要诊断明确，开展透析治疗的时机以最大限度地争

5、取人、肾均存活。中毒和药物过量现常用血液净化的方法抢救中毒和药物过量，根据不同的药物和毒物，可采用血液透析、血液灌流和血浆置换。中毒和药物过量透析的治疗指征包括：1.相对分子质量小、水溶性、蛋白结合率低、危及生命的毒物或药物，保守治疗无效，临床症状进行性恶化；2.严重中毒出现生命体征的异常；3.血药浓度已达致死剂量；中毒和药物过量4.患有慢性疾病，药物正常排泄障碍；5.药物代谢后产生毒性更大的物质或发生延迟性中毒的物质；6.可能致死的药物存留在消化道而继续被吸收；7.昏迷时间较长者；8.中毒者原有慢性支气管炎、肺气肿加

6、重了昏迷的危险。其他很多内科治疗不能或难以奏效者，可以采用血液净化的治疗方式，治疗指征包括：1.溶血，游离血红蛋白＞80mg/dl，间或有肾衰竭；2.代谢紊乱，如高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷等病理生理状态；其他3.严重的水负荷过重，如肾病综合征、肾功能正常的糖尿病肾病伴高度水肿、顽固性心衰、肝硬化腹水回输；4.肝衰竭，如肝性脑病、高胆红素血症。血液透析禁忌症血液透析禁忌症严格禁忌症婴幼儿（可采用腹膜透析）；晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭；严重缺血性心脏病；升压药不能纠正的严重休克；不

7、能配合治疗的人群。相对禁忌症心肌病变导致的肺水肿或心衰严重感染伴有休克非容量依赖性高血压，收缩压＞200mmHg。由于技术和设备的进展，有些禁忌症已经变成相对禁忌症。