脑血管疾病A课件.ppt

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1、脑血管疾病CerebrovascularDisease湘乡市人民医院神经内科冯桂平CVD是神经系统常见病&多发病死亡率约占所有疾病的10%是目前人类疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾给社会&家庭带来沉重负担概念CVD是各种原因导致的急慢性脑血管病变Stroke是急性脑循环障碍导致的脑功能缺损综合征脑血管疾病分类1995年脑血管疾病分类(简表)Ⅰ.短暂性脑缺血发作1.颈内动脉系统2.椎-基底动脉系统Ⅱ.脑卒中1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.脑梗死（1）动脉粥样硬化性血栓性梗死（2

2、）脑栓塞（3）腔隙性脑梗死（4）出血性脑梗死（5）无症状性脑梗死（6）其他（7）原因不明Ⅲ.椎-基底动脉供血不足Ⅳ.脑血管性痴呆Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤Ⅶ.颅内血管畸形Ⅷ.脑动脉炎Ⅸ.其他动脉疾病Ⅹ.颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成脑血管疾病的危险因素及其预防脑血管病的危险因素年龄性别遗传因素不可干预的危险因素包括有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率高血压(hypertention)吸烟(smoking)糖尿病(diabetes)心房纤颤其他心脏病高脂血症无症状性颈动脉狭窄镰状细胞贫血绝经后雌激素

3、替代治疗膳食和营养运动和锻炼肥胖和体脂分布其他：代谢综合征、酗酒、口服避孕药，药物滥用、睡眠呼吸障碍病、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素可干预的危险因素高血压：控制在140/90mmHg以下吸烟：戒烟糖尿病：血糖应小于7mmol/L心房纤颤：抗凝治疗其它脑血管病的预防脑血管病的一级预防病因预防抗血小板聚集治疗抗凝治疗干预短暂性脑缺血发作脑血管病的预防脑血管病的二级预防第二节脑梗死CerebralInfarct（CI)是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称是指各种原

4、因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损概念脑梗死(cerebralinfarct,CI)一、脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)脑梗死最常见的类型临床表现安静状态发病TIA前驱症状10余h&1~2d达高峰意识障碍轻脑梗死一般临床表现可无症状单眼一过性黑矇Horner征病变对侧三偏失语，体象障碍颈动脉搏动减弱&血管杂音不同血管闭塞的临床特点1.颈内动脉闭塞主干闭塞三偏伴共同偏视优势半球→完全性失语,非优势半球→体象障碍可以出现意识障碍2.大脑中动脉闭塞综合征

5、2.大脑中动脉闭塞皮质支闭塞上部分支不均等瘫痪&感觉缺失Broca失语，体象障碍下部分支伴Wernicke失语2.大脑中动脉闭塞深穿支闭塞三偏综合症优势半球出现皮质下失语3.大脑前动脉闭塞前交通动脉前主干闭塞前交通动脉后闭塞--中枢性面舌瘫、下肢瘫尿潴留&尿急额叶症状3.大脑前动脉闭塞皮质支闭塞深穿支闭塞4.大脑后动脉闭塞主干闭塞-取决于侧枝循环单侧皮层支闭塞对侧同向性偏盲黄斑回避4.大脑后动脉闭塞双侧皮层支闭塞皮质盲、视幻觉、记忆受损面容失认中脑水平大脑后动脉起始处闭塞Weber综合征4.大脑后动脉闭塞5.

6、椎-基底动脉闭塞基底动脉&双侧椎动脉闭塞→脑干梗死脑桥支闭塞Millard-Gubler综合征Foville综合征5.椎-基底动脉闭塞闭锁综合征（locked-insyndrome）血栓多见于基底动脉中部,栓塞多在基底动脉尖Caplan(1980)报道主要供血--中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶基底动脉尖综合征5.椎-基底动脉闭塞6.小脑后下动脉&椎动脉闭塞延髓背外侧(Wallenberg)综合征脑干梗死最常见类型血液化验心电图检查超声心动图检查辅助检查神经影像学检查CT检查,病后24h逐渐显示低密度梗死

7、灶CT示低密度脑梗死病灶辅助检查MRI清晰显示早期缺血性梗死DWI发病2h内可显示病变辅助检查辅助检查DSA、MRA、CTA发现血管狭窄&闭塞部位DSA显示闭塞大脑中动脉腰穿检查辅助检查经颅多普勒(TCD)1.诊断存在危险因素发病状态脑局灶性损害症状体征可归因于某一血管CT或MRI发现梗死灶诊断&鉴别诊断(1)脑出血脑梗死与脑出血的鉴别要点2.鉴别诊断诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(2)脑栓塞(3)颅内占位病变急性期治疗原则①超早期治疗②个体化治疗③整体化治疗治疗治疗一般治疗①血压②吸氧和通气支持③控制血糖④脑水

8、肿治疗一般治疗⑤感染⑥上消化道出血⑦发热⑧深静脉血栓形成⑨水电解质平衡紊乱治疗一般治疗⑩心脏损伤-发病3d内ECG监护及时控制癫痫发作特殊治疗恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带1)静脉溶栓疗法特殊治疗①尿激酶(UK)100~150万IU加入0.9%生理盐水100ml1h内i.v滴注1)静脉溶栓疗法②重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)0.9mg/kg,最大剂量<90mg10%剂量i.v