糖尿病低血糖的危害预防及处理课件.ppt

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1、糖尿病低血糖的危害预防及处理南通市第一人民医院周三连案例一患者女性，36岁，糖尿病多年，一天因昏迷来急诊就诊测血糖2.9mmol/L，经用50%GS静脉推注后神志立即转清，输液观察半天后，自行离开医院第二天，患者再次昏迷，就近医院就诊（与先一天就诊的不是同一家医院），测血糖2.8mmol/L，抢救无效死亡案例二患者男性，76岁，因胸闷、心悸、乏力急诊就诊，查体神志清，生命体征正常，两肺未闻及湿罗音，双下肢水肿，患者有糖尿病史多年，一直以二甲双胍控制血糖，查血糖、电解质示血糖正常，血钾6.3mmol/L，医嘱给予5%GS250ml+R

2、I8uivgtt，2小时后患者心率120次/分，测血糖2.3mmol/L低血糖概述低血糖的危害低血糖的处理低血糖的预防主要内容低血糖症（Whipple三联征）低血糖临床症状，血糖水平降低，补糖后症状缓解定义低血糖症的血糖界限值：非糖尿病患者低血糖：<2.8mmol/L糖尿病患者低血糖：≤3.9mmol/L低血糖症及低血糖的定义糖原分解与糖异生不足降糖药物消耗过多摄入不足低血糖糖尿病相关低血糖症常见原因低血糖分类（1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；（2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol

3、/L，且有低血糖症状（3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理2型糖尿病防治指南反馈机制正常的低血糖反应抑制内源性胰岛素的分泌升糖激素释放低血糖症状4.63.2-2.83.8神经生理障碍3.0-2.4广泛的脑电图异常3.0广泛的脑电图异常认知障碍难以完成复杂任务严重的神经组织糖缺乏<1.52.8543210低血糖症状:1自主神经症状:肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感，皮肤感觉异常2神经组织糖缺乏:神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷动脉

4、血糖mmol/LDIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER2005危险是这样炼成的新近低血糖发作迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemiaunawareness诱因：神经系统病史强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等预后不良内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭感知阈值下调低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统中枢神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）低血糖影响心功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗糖原酵解脂肪酸代

5、谢糖摄取糖原酵解脂肪酸代谢DM急性心梗后心肌代谢反应缺陷缺血预后良好能量供给平衡糖摄取正常2型糖尿病缺氧缺血预后不良能量供给失衡缺氧低血糖低血糖影响大脑功能脑干脊髓Rostrocaudalsensitivitytoneuroglycopenia脑皮质海马基底神经节前部丘脑低血糖影响驾驶能力1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37）当血糖低于3.8mmol/L时驾驶能力受损撞车增多加速和不恰当地制动冲出路面越过路面正中线忽略STOP标识Coxetal.(2000)DiabetesCare23:163.低血糖---“心”“神”之外的危害其

6、他精神负担肾脏眼睛低血糖危害低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22％的肾血流肾小球滤过率降低19％肾功能不全来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖带来的负面情绪对低血糖的恐惧应激和焦虑低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等进一步加重自主神经衰竭来源：内分泌学(廖二元主编)“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”——Ph

7、ilpECryerIreneE.及MichaelM.Karl医学内分泌教授严重低血糖的预防糖尿病教育（如自我血糖监测等）合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）糖尿病人及其家属重视低血糖所有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应，并熟识其诱因、症状及自救方法在医生指导下按时、按量用药随身携带含糖食品记录低血糖发生的时间、次数、与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，以便及时联系医生，调整治疗方案随身必备“低血糖急救卡”（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖）胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案降糖药引起低血糖所占的比

8、例N=10552型糖尿病患者平均随访：6.5年ArchInternMed.2001;161:1653-1659各治疗措施比较合适的治疗目标是预防低血糖的关键人群不同血糖的控制目标不同合适的治疗目标一般成人的治疗目标强化治