临床心电图教学.ppt

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1、临床心电图教学心电图检查的临床意义1）是诊断心律失常的确定依据,2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具,3)对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，4)对电解质异常、药物作用的分析有帮助，5)其优点是简单易行，无创伤。心电图导联连接左RA右LALLRL胸导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2-V4连线的中点V4:左锁骨中线与第5肋间相交处V5:左腋前线与V4水平处V6:左腋中线与V4水平处ST段QT间期PR间期0.04S0.1mV心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上，心电图机所记录的心电活动强度是10mm=1mV时间坐标一个心电周期P波、QRS波、T波、PR间

2、期、QT间期、ST段、偶见U波。电压坐标标准的定标信号心电图测量0.2S10mm=1mV1、节律整齐时，即心率＝60÷RR或PP间期（秒）心率的测量2、心律不齐时采取数个心动周期的平均值来测算.13个心动周期、6秒心率=60÷（6/13）PP间期窦性心律的基本特征：1）P波规律出现，2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立；aVR倒置。3）心率：60～100次/分4）P-R间期0.12～0.20秒正常心电图1、窦性心律2、心率60-100次/分3、电轴不偏4、P-QRS-ST-T无异常正常心电图P波1）P波：代表心房肌除极的电位变化；2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6

3、向上,aVR向下；P波振幅：肢导＜0.25mV，胸导＜0.2 mV；P波时相:＜0.12s。V1V1导联的P波常常为双相。正相波--右房除极，负相波--左房激动。正常心电图P-R间期1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间；2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。3）PR间期：0.12～0.20S。1）QRS波代表心室除极的电活动。2）QRS波的时相＜0.12s。-Q波：为起始处的负相波-R波：为任何正相波-S波：为任何R波之后的负相波正常心电图QRS波V1-V6导联典型的QRS波形态变化QRS波群命名示意图代表心室除极结束到复极开始的时间。ST段的重要性在于它是

4、否抬高或压低！抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联≤0.5mV，其它导联≤0.1mV；压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；正常心电图ST段正常心电图T波T波代表心室复极的电位变化；T波的方向：与QRS主波的方向一致；（若V1向上，则V2-V6导联不能向下）T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10，T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；正常心电图QT间期代表心室除极和复极的总时间.QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，通常情况下QT间期应为0.35～0.44s，QT间期U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2～V4导联最明显。多数心电图无可

5、辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。正常心电图U波低钾血症患者V1～V3明显的U波U自心尖部向心底部方向观察，设想心脏可循顺或逆钟向转位.正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形；V3或V4导联波形变为V5或V6波形，为‘顺钟向转位’V3或V4导联波形变为V1或V2形，为‘逆钟向转位’心脏转位顺钟向转位逆钟向转位正常心电图（目测法）正常电轴电轴右偏电轴左偏极度右偏导联I导联III心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：观察I和III导联QRS波主波方向。‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。心脏电轴1)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常

6、呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。左心房扩大V1Ptfv1≥0.04s右心房扩大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。左室肥大（一）左室高电压的表现1)V5或V6的R波>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV（男性）;>3.5mV（女性）。2)RI>1.5mV，RaVL>1.2mV或RI+SⅢ>2.5mV。（二）心电轴左偏。（三）并存ST-T改变。1)RV

7、5>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV2)心电轴左偏。3)并ST段下移,T波倒置。右心室肥厚（一）右心室肥厚的心电图诊断标准1)V1导联的高R波（R/S>1）,Rv1>0.5mV。2)Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。3)aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（二）心电轴右偏。（三）V1～V4导联ST段下移和T波倒置双向;V5、V6、I和aVL导联深的S波。心电图特点:Rv1>0.5mV、P波≥0.25mV、电轴右偏V1～V3导联T波倒置心电