术前肺功能评估.doc

《术前肺功能评估.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、•术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态。•预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划•潜在的可以增加PPCs的因素Ø手术部位胸腔或靠近膈肌Ø手术时机:急诊手术或限期手术Ø手术时间:>3小时Ø年龄:>70岁Ø近期内心梗、慢性心衰等Ø肺部情况:有阻塞性或限制性肺病Ø吸烟史:长期吸烟或戒烟时间<8周•术前肺功能检查的适应证•年龄>70岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验•肺容量定义功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量(VC)临床意义•

2、正常值:男性约3500ml,女性2500ml,•肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断:肺活量百分比>80%正常肺活量百分比65~79轻度降低肺活量百分比50~64中度降低肺活量百分比35~49重度降低肺活量百分比<35%极严重降低•残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸•肺总量正常值:男性5000ml,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%Ø判断残/总比<25%正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36~45中度肺气肿残/总比46~55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•肺的通气功能•最大通气量(maximalvoluntaryventila

3、tionMVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/MVV预测值)X100%•判断MVV%>80通气功能MVV%>60~79通气功能轻度降低MVV%>40~59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量,•目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标:Ø轻度气道阻塞:FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%Ø中度气道阻塞:FEV1/

4、FVC<70%,30%

5、死率显著降低;Ø登楼不足两层则被认为是一个高危因素;Ø通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸•登车或平板运动试验Ø心率、S-T段变化;Ø呼吸频率、Ø代谢指标:氧耗量（VO2）二氧化碳产生量（VCO2）、通气/氧耗（VE/VO2）、通气/二氧化碳(VE/VCO2）;Ø动脉血乳酸测定、无氧阈测定等。•术后肺并发症高度危险的患者患者进行•胸科肺切除术a•冠状动脉搭桥手术b•上腹部手术b•头颈部外科手术b患者患有•吸烟史•肺疾病史•计划手术过程延长•一般手术后呼吸系统并发症的危险性低中高•PaCO2(mmHg)45~5050~55>55•PaO2(mmHg)60~7050~60<50ØMVV%预

6、计值50~7533~50<33ØFEV1/FVC%>7050~70<50FEV1(L)1.0~1.50.5~1.<0.5•VC(L)1.5~2.01.0~1.5<1.0•进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大•对实施肺部手术患者进行评估检查项目对手术的估价常规肺功能试验指示外科手术总的危险性.平均肺动脉压平均压>32mmHg,肺切除会有危险.运动时脉动脉压“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.Ø弥散功能DL<50%预计值,肺切除高度危险性.ØRV/TLC比值RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危

7、险.ØMVV%预计值MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险•肺功能检测在肺手术中的应用和地位术前肺功能检查,是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标pVC%<50%,pMVV%<50%开胸手术的风险颇大pFEV1%<50%MVV%作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.pMVV%>70%无手术禁忌,pMVV%69~50%慎重考虑.pMVV%49~30%保守或避免手术,•对肺切除手术危险性的术前评价项目安全危险非常危险FEV1