米力农的使用要注意那些问题.doc

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1、米力农的使用要注意那些问题，有什么不良反应吗？慢性心衰终末期、急性心衰、慢性心衰急性加重，出现血流动力学紊乱，心排出量降低、血压下降，这时候治疗的关键是稳定血流动力学、提高心排出量、升高血压，正性肌力药是救命的重要药物。急性心衰患者短期使用米力农是安全的。米力农虽然没有大规模临床研究的证据，但也有“真实世界”研究和长期临床实践中积累的大量经验，正是基于此，多个指南对米力农在急性心衰的使用给予了推荐，包括心外科手术后低排的心衰。目前临床报道的不良反应较少。有报道米力农大剂量可能导致一过性血压降低或心律失常（窦性心动过速、室性早搏），但停药或减少剂量后可以消失。总之，

2、短期常规剂量（0.5μg/kgmin）使用是安全的。指南的制定是基于证据提出推荐意见的“循证”过程。对于急性心衰来说，进行大规模的随机对照试验是困难的，因为首先要面临伦理的问题。但是根据以往研究的亚组分析和非随机对照研究，结合医生的经验和专家共识，多个指南也提出了相应的推荐意见。例如，2007年的急性心衰指南提出重症慢性心衰，可以短期应用非洋地黄类正性肌力药，心排出量和血压较低、重要脏器血供差的情况下也可以应用；2009年美国心衰指南同样指出，治疗困难的、心排出量低、血压较低的患者可以用非洋地黄类正性肌力药；2012年欧洲心衰指南建议急性心衰可用非洋地黄类正性肌力

3、药，慢性心衰加重特别是伴感染、电解质紊乱，在应用洋地黄、利尿、扩血管等治疗仍改善不明显时推荐非洋地黄类正性肌力药。总之，使用非洋地黄类正性肌力药要基于对患者病情的综合评估。