发热、头痛、呕吐1周.ppt

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1、临床病例讨论张超男11岁15-S1564248主诉发热、头痛、呕吐1周。现病史一周前无明显又因出现发热，体温38.5~38.9℃，伴头晕、头痛、恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、尿急、尿频，食纳精神差，给于“清开灵20ml、双黄连60ml”治疗1天，仍发热，当地医院按“呼吸道感染”给“氨苄青霉素8支、甲硝唑250ml”治疗3天，“清开灵20ml、青霉素640万u、阿奇霉素0.25”治疗2天，症状仍反复出现，发热时使用“来必林”1支，可退热数小时。入院查体T36.8

2、℃，P60，R24，Wt48神志尚清，精神淡漠，咽红充血，扁桃体Ⅱ°大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，三凹征（-），双肺呼吸音粗，无干、湿鸣，心界不大，心率60次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射为引出。辅助检查（院外）血常规（2006.1.26）WBC7.7×109，N56.4%，L38.5%，RBC4.8×1012，HGB137g/L，PLT160×109。尿常规（2006.1.26）pH5.3，GLU（-），BLD（

3、-），PRO（-），KET（2+）。胸片（2006.1.26）支气管炎。腹部B超（2006.1.26）肝胆胰脾无异常。辅助检查（脑脊液常规）日期性状蛋白总细胞白细胞单核细胞多核细胞1.28无色透明无凝块2+147039090%10%2.1无色透明无凝块1+30016090%10%2.5无色透明无凝块1+21014060%40%2.8无色，稍混1+25020020%80%2.20无色透明无凝块1+1203570%30%2.24无色透明无凝块-1012.27无色透明无凝块1+904033%67%3.1

4、无色透明无凝块-523.3无色透明无凝块-8423.6无色透明无凝块极微量821辅助检查（脑脊液生化）日期TP（mg/l）Cl（mmol/L）GLU（mmol/L）LDH（u/L）1.282175115.50.91342.1800107.62.3352.5991101.51.01382.872692.721302.2010000112.83.721102.243800111.62.91412.2710000118.34.441673.1433107.341483.36421143.411303.6

5、70499.91.7133辅助检查（脑脊液）隐球菌抗酸杆菌细菌培养真菌培养病毒系列结核抗体结核PCR1.282.12.5阴性阴性阴性2.8阴性阴性阴性阴性阴性952.9（+）2.20阴性2.24阴性阴性2.273.1阴性1010（+）3.33.6辅助检查心肌酶谱（2006.2.13）AST47↑CK51CKMB24LDH428↑HBDH353↑肌钙蛋白（2006.2.13）CTn-I1.19↑辅助检查（肝功）日期ALTASTALPGGTCHOLTBILDBILIBILTPALBA/G2.13526

6、20523.32.58.53.664.8469.743.41.72.2250941361435.26.02.04.054.533.41.63.22021031662304.110.95.55.456.5331.4肾功、电解质日期BUNCREANAKCLCAECO2GLU1.288.161.5139.74.85104.52.7823.26.51.293.949.3135.44.410122.58.12.13.4350126.34.1496.22.3221.84.82.62.636109.53.688

7、6.42.5222.45.142.94.58.24110.15.2180.92.3116.98.242.10105.12.6174.92.0920.42.101303.592.42.5526.92.115.336141.33.72101.92.5825.85.212.184.851128.34.9495.62.431.25.142.223.629121.63.8391.12.0228.24.923.64.734116.94.1886.31.7823.12.213.8140.24.12106.52.

8、0324.5辅助检查（病原学检查）支原体IgM阴性流感病毒IgM可疑腺病毒IgM弱阳性合胞病毒IgM阴性单疱病毒ⅠIgM阴性单疱病毒ⅡIgM阴性结核IgM阴性结核IgG阴性TORCH巨细胞病毒IgM阴性弓形体IgM阴性风疹病毒IgM阴性单疱病毒ⅠIgM阴性单疱病毒ⅡIgM阴性细菌培养痰培养：大肠埃希菌敏感药物：丁胺卡那霉素、亚胺培南尿培养：葡萄球菌MRSA敏感药物：环丙沙星、左克、呋喃妥因、万古霉素血培养：表皮葡萄球菌MRSE敏感药物：氯霉素、盖替沙星、利奈唑烷、莫替沙星、呋喃妥因